Tratamiento del paciente con disfagia orofaríngea en el HUN

Lida Johana González Avella

Fonoaudióloga, Estudiante de maestría en Morfología Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fonoaudióloga, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Nicolás Castillo Triana

Fonoaudiólogo, Estudiante de maestría en Neurociencias, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fonoaudióloga, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Rosa Lucía Rodríguez Díaz

Nutricionista Clínica, servicio de Nutrición Clínica, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Lida Marcela Caicedo Torres

Nutricionista Clínica, servicio de Nutrición Clínica, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Julieth Andrea Calderón Prieto

Nutricionista Clínica, servicio de Nutrición Clínica, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

César Camilo Rubiano Pérez

Enfermero, especialista en cardiorrespiratorio. Coordinador Enfermería, proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Juan Sebastián Alméciga Herrera

Enfermero. Gestor enfermería proceso de Atención en Hospitalización, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

William Otero

Profesor Titular, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Coordinador, servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Oscar Fernando Ruiz Morales

Profesor Ad-honorem, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Gastroenterólogo, servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Alberto Peña Valenzuela (Q.E.P.D)

Profesor Asociado, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Coordinador de la Unidad Médico Especialista en Otorrinolaringología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ana Helena Puerto Guerrero

Profesora Asociada, Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia. Directora, proceso de Atención Enfermería en Programas Especiales, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Judith Esmedy Martín Peña

Nutricionista Clínica, servicio de Nutrición Clínica, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Juan Sebastián Ojeda

Médico, Residente de cuarto año de la especialidad en Radiología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Javier Amaya-Nieto

Candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico general, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Paula González-Caicedo

Candidata a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Servicio de Atención en Cuidado Crítico; metodólogo de investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago

Director de Investigación e Innovación (Hospital Universitario Nacional de Colombia). Profesor Asociado del Departamento de Cirugía y Director del Instituto de Investigaciones Clínicas (Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia).

Comité de Estándares Clínicos

Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica

Lida Johana González Avella, Nicolás Castillo Triana.

Coordinación metodológica

Javier Amaya-Nieto, Paula González-Caicedo y Giancarlo Buitrago.

Definición de alcance y objetivos

Lida Johana González Avella, Nicolás Castillo Triana, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica

Lida Johana González Avella, Nicolás Castillo Triana, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Algoritmo clínico preliminar

Lida Johana González Avella, Nicolás Castillo Triana, Javier Amaya-Nieto, Paula González-Caicedo, Rosa Lucía Rodríguez Díaz, Lida Marcela Caicedo Torres, Julieth Andrea Calderón Prieto, César Camilo Rubiano Pérez, Juan Sebastián Alméciga Herrera, William Otero, Oscar Fernando Ruiz Morales y Anamaría Vargas Cáceres.

Acuerdo interdisciplinario

Lida Johana González Avella, Nicolás Castillo Triana, Alberto Peña Valenzuela, Ana Helena Puerto Guerrero, Oscar Fernando Ruiz Morales, Judith Esmedy Martín Peña y Juan Sebastián Ojeda.

Algoritmo clínico final

Lida Johana González Avella, Nicolás Castillo Triana, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Revisión y edición

Lida Johana González Avella, Nicolás Castillo Triana, Javier Amaya-Nieto, Paula González-Caicedo, Anamaría Vargas Cáceres y Giancarlo Buitrago.

Seguimiento del proceso

Comité de Estándares Clínicos.

AGREE

Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument

AHRQ

Agency for Healthcare Research and Quality

BVS

Biblioteca Virtual en Salud

CEBM

The Centre for Evidence-Based Medicine

CENETEC

Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México

CIE-10

Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión

CUPS

Clasificación Única de Procedimientos en Salud

CV

Cuerdas vocales

DO

Disfagia orofaríngea

DOSS

Dysphagia Outcome Severity Scale

ECBE

Estándar Clínico Basado en la Evidencia

FEES

Fiberoptic Endoscopic Examination of Swallowing

FOIS

Functional Oral Intake Scale

GIN

Guidelines International Network

GPC

Guía de Práctica Clínica

GRADE

Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations

GSN

German Society of Neurology

NHMRC

National Health and Medical Research Council

HUN

Hospital Universitario Nacional de Colombia

IETS

Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

IMSS

Institutos Mexicanos del Seguro Social

MESH

Medical Subject Headings

NICE

National Institute for Health and Clinical Excellence

NVO

Nada vía oral

OMS

Organización Mundial de la Salud

OPS

Organización Panamericana de la Salud

PAS

Penetration Aspiration Scale

SIGN

Scottish Intercollegiate Guidelines Network

UCI

Unidad de Cuidado Intensivo

VO

Vía oral

WHOLIS

Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud

OBJETIVO GENERAL

• Identificar las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes con DO atendidos en el HUN, a través del desarrollo de un ECBE.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes con DO.
• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia reportadas en la literatura biomédica para el diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes con DO.
• Generar un acuerdo entre las áreas asistenciales involucradas acerca del diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes con DO en el HUN.
• Definir un algoritmo clínico para el diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes con DO atendidos en el HUN.
• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
• Presentar los lineamientos para la diseminación e implementación del ECBE.

Sección 1: Diagrama de flujo de evaluación clínica de la deglución.

Sección 2: Diagrama de flujo de evaluación instrumental de la deglución.

Sección 3: Diagrama de flujo de definición de la vía de alimentación del paciente con disfagia orofaríngea.

Sección 4: Diagrama de flujo de la rehabilitación del paciente con disfagia orofaríngea.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave dentro del proceso integral de atención del paciente con DO en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta, teniendo en cuenta las opiniones del equipo desarrollador, además de lo acordado en la reunión de consenso interdisciplinar, y se presentan a continuación.

1. Documentación de la protección de vía aérea en todos los pacientes en quienes se sospecha DO (Sección 1: Evaluación clínica de la deglución): La protección de la vía aérea es un pilar fundamental en el proceso de atención del paciente con esta condición; por tal motivo este aspecto se elige como punto de control. Permite identificar un aspecto importante en el proceso de diagnóstico de los pacientes con DO. En la Tabla2 se puede observar el indicador propuesto para este punto de control.
2. Realización de la escala PAS en los pacientes que requieren evaluación instrumental (Sección 2: evaluación instrumental de la deglución): Se definió este aspecto como punto de control, dada la importancia de la evaluación instrumental dentro del diagnóstico de la DO. Por su parte, la estandarización de la evaluación de la condición con la escala PAS permite que se evalúe su cumplimiento. Es clave en el proceso diagnóstico. En la Tabla2 se puede observar el indicador propuesto para este punto de control.
3. Realización de la escala FOIS a los pacientes diagnosticados con DO (Secciones 1 y 2): La escala FOIS es importante porque documenta el nivel de compromiso de los pacientes diagnosticados con DO y su aplicación se repite durante el tiempo en el cual se lleva a cabo la intervención del paciente. Por esta razón se incluye como punto de control. Se considera una escala sensible al cambio, importante tanto en el diagnóstico como en la rehabilitación. El indicador y su descripción específica se presentan en la Tabla 2.
4. Llevar a rehabilitación a los pacientes diagnosticados con DO (Sección 4: de Rehabilitación de pacientes con disfagia orofaríngea): La rehabilitación representa un proceso muy importante para todos los pacientes diagnosticados con DO. Por esta razón, se incluye como un punto de control. Además de esto, se considera que la manera de observar la evolución de los pacientes en cuanto al proceso de rehabilitación puede medirse a través del cambio de al menos una unidad en la medición de la escala FOIS. En la Tabla2 se puede observar el indicador propuesto para este punto de control.

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