Tratamiento y seguimiento del paciente con obesidad y pérdida masiva de peso en el HUN

Luis Miguel Maldonado Acosta

Profesor Asociado, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico endocrinólogo, servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jhon Jairo Peralta

Médico, residente de tercer año del programa de Especialización en Endocrinología para médicos generales, Departamento de Medicina Interna. Profesor Ad- Honorem, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Diana Carolina Díaz Tribaldos

Médico internista, residente de segundo año del programa de Especialización en Endocrinología para médicos internistas, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Diana Carolina Martínez

Profesora Auxiliar, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Cirujana plástica, Proceso de Atención en Cirugía, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Daniella Cala

Médico, Residente de tercer año de la especialidad en Cirugía Plástica, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Camilo Ernesto Povea Combariza

Profesor Asociado, Departamento de Medicina del Deporte, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en medicina del deporte, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Doris Amanda Ramírez de Peña

Profesora Asociada, Departamento de Nutrición Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Nutricionista Clínica del servicio de Nutrición Clínica, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Raúl Pinilla Morales

Profesor Asistente, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Cirujano gastrointestinal, Proceso de Atención en Cirugía, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Julieth Andrea Calderón Prieto

Nutricionista, Departamento de Nutrición Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Nutricionista Clínica, Servicio de Nutrición Clínica, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Nazly Obando Jurado

Enfermera, Programa Plan de Egreso y Enfermera en Clínica de Obesidad, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ana Helena Puerto Guerrero

Profesora Asociada, Departamento de Salud de Colectivos, Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia. Directora de Enfermería y Programas Especiales, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Brian Andrés Gómez Rondón

Médico, residente de tercer año de la especialidad en Psiquiatría, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Análida Elizabeth Pinilla Roa

Profesora Asociada, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Directora de Educación y Gestión del conocimiento, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mariana Díaz Amaya

Profesora Ocasional, Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de Colombia. Psicóloga, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Aura Enit Ahumada Párraga

Profesora Ocasional, Departamento de Farmacia, Facultad de Ciencias, Universidad Nacional de Colombia. Directora del servicio farmacéutico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Juan Esteban Paneso

Médico general, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Romar Baquero Galvis

Estudiante de semestre doceavo de medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Javier Amaya Nieto

Candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico general, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago

Profesor asociado, Departamento de Cirugía; director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos

Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica

Luis Miguel Maldonado Acosta, Jhon Jairo Peralta, Diana Carolina Díaz, Diana Carolina Martínez y Daniella Cala.

Coordinación metodológica

Javier Amaya-Nieto y Giancarlo Buitrago.

Definición de alcance y objetivos

Luis Miguel Maldonado Acosta, Jhon Jairo Peralta, Diana Carolina Díaz, Diana Carolina Martínez, Daniella Cala, Juan Esteban Paneso y Javier Amaya-Nieto.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica

Luis Miguel Maldonado Acosta, Jhon Jairo Peralta, Diana Carolina Díaz, Diana Carolina Martínez, Daniella Cala, Rodrigo Pardo Turriago, Hernando Gaitán Duarte, Juan Esteban Paneso y Javier Amaya-Nieto.

Algoritmo clínico preliminar

Luis Miguel Maldonado Acosta, Jhon Jairo Peralta, Diana Carolina Díaz, Diana Carolina Martínez, Daniella Cala, Javier Amaya-Nieto, Juan Esteban Paneso, Camilo Ernesto Povea Combariza, Doris Amanda Ramírez, Raúl Pinilla Morales y Anamaría Vargas Cáceres.

Acuerdo interdisciplinario

Luis Miguel Maldonado Acosta, Diana Carolina Martínez, Jhon Jairo Peralta, Julieth Andrea Calderón Prieto, Nazly Obando Jurado, Ana Helena Puerto Guerrero, Brian Andrés Gómez Rondón, Análida Elizabeth Pinilla Roa, Mariana Díaz Amaya, Aura Enit Ahumada Párraga y Raúl Pinilla Morales.

Algoritmo clínico final

Luis Miguel Maldonado Acosta, Jhon Jairo Peralta, Diana Carolina Díaz, Diana Carolina Martínez, Daniella Cala, Javier Amaya-Nieto, Romar Baquero Galvis y Anamaría Vargas Cáceres.

Revisión y edición

Luis Miguel Maldonado Acosta, Jhon Jairo Peralta, Diana Carolina Díaz, Diana Carolina Martínez, Daniella Cala, Análida Elizabeth Pinilla, Anamaría Vargas Cáceres, Romar Baquero Galvis y Giancarlo Buitrago.

Seguimiento del proceso

Comité de Estándares Clínicos.

AACE

American Association of Clinical Endocrinologists

ACE

American College of Endocrinology

AGREE II

Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument 

AHRQ

Agency for Healthcare Research and Quality

ALT

Alanino aminotransferasa

AST

Aspartato aminotransferasa

BVS

Biblioteca Virtual de Salud

CENETEC

Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México

DM2

Diabetes mellitus tipo 2

DXA

Densitometría ósea del inglés "Dual X-ray Absorptiometry"

ECBE

Estándar Clínico Basado en la Evidencia

EVDA

Endoscopia de vías digestivas altas 

EOSS

Sistema de estadificación de la obesidad de Edmonton del inglés "Edmonton Obesity Staging System"

GIN

Guidelines International Network

GPC

Guía de Práctica Clínica

G4GAC

Guidelines for Guidelines, Algorithms, and Checklists

HbA1c

Hemoglobina glicosilada

HTA

Hipertensión arterial

HUN

Hospital Universitario Nacional de Colombia 

IETS

Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

IMC

Índice de masa corporal

IMSS

Instituto Mexicano del Seguro Social

MALFD

Esteatosis hepática metabólica, del inglés "Metabolic-associated fatty liver disease"

MESH

Medical Subject Headings

NE

Nivel de evidencia

NICE

National Institute for Health and Clinical Excellence

NIPHS

Síndrome de hipoglucemia pancreatógena no asociado a insulinoma del inglés “Noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome”

OMS

Organización Mundial de la Salud

OPS

Organización Panamericana de la Salud

POP

Posoperatorio

RGE

Reflujo gastroesofágico

SAHOS

Síndrome apnea hipopnea obstructiva del sueño

SIBO

Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado del inglés "Small intestine bacterial overgrowth"

SIGN

Scottish Intercollegiate Guidelines Network

WHOLIS

Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud

OBJETIVO GENERAL 

Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con obesidad y aquellos que se encuentren en proceso de pérdida masiva de peso, atendidos en consulta externa, salas de cirugía y hospitalización del HUN, a través del desarrollo de un ECBE. 

​​​​​​​OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con obesidad y aquellos que se encuentren en proceso de pérdida masiva de peso.
• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia reportadas en la literatura biomédica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con obesidad y aquellos que se encuentren en proceso de pérdida masiva de peso.
• Generar un acuerdo entre las áreas de servicio involucradas acerca del el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con obesidad y aquellos que se encuentren en proceso de pérdida masiva de peso en el HUN.
• Definir un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con obesidad y aquellos que se encuentren en proceso de pérdida masiva de peso en el HUN.
• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

• Presentar los lineamientos para la diseminación e implementación del ECBE.

Sección 1: Abordaje inicial y tratamiento interdisciplinario del paciente con obesidad.

Sección 2: Seguimiento interdisciplinario del paciente con obesidad y pérdida de peso

Sección 3: Tratamiento quirúrgico del paciente con obesidad. 

Sección 4: Valoración inicial por cirugía plástica del paciente con pérdida masiva de peso.

Sección 5: Elección de técnica quirúrgica en extremidades del paciente con pérdida masiva de peso.

Sección 6: Elección de técnica quirúrgica en abdomen y mamas del paciente con pérdida masiva de peso.

Definición del tiempo quirúrgico y posoperatorio.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave dentro del proceso integral de atención del paciente con obesidad y pérdida masiva de peso. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta teniendo en cuenta las opiniones del equipo desarrollador y se presentan a continuación:

1. Realización de consulta especializada en obesidad a todos los pacientes con diagnóstico confirmado de obesidad (Sección 1 de Abordaje inicial y tratamiento interdisciplinario): este punto de control fue elegido al considerar que la valoración por el equipo especializado en obesidad es clave en el abordaje inicial. Se tomó en cuenta que la gran mayoría de pacientes atendidos en el HUN deben ser evaluados por este equipo para ofrecer un tratamiento integral e interdisciplinar. De esta manera, este punto de control permite identificar un momento crítico dentro del proceso diagnóstico de los pacientes con esta condición. En la Tabla 2 se puede observar el indicador planteado para la medición de este punto de control.

2. Realización de la valoración por el equipo interdisciplinario (Sección 2 de Seguimiento interdisciplinario): Este punto de control fue considerado de importancia, dado que permite objetivar información acerca de los pacientes que logran ser evaluados integral e interdisciplinariamente. En la Tabla 2 se puede observar el indicador planteado para la medición de este punto de control.

3. Realización de cirugía bariátrica a todos los pacientes obesos con indicación (Sección 3 de Tratamiento quirúrgico de obesidad por cirugía bariátrica): Este punto de control se consideró importante, porque permite de forma indirecta evaluar el proceso de atención quirúrgica y conocer cuántos pacientes de los que tienen indicación finalmente logran llegar al procedimiento quirúrgico. En la Tabla 2 se puede observar el indicador planteado para la medición de este punto de control.

4. Realización de cirugía de contorno corporal a todos los pacientes con pérdida masiva de peso con indicación (Sección 4 de Valoración inicial cirugía plástica): Este punto de control se considera importante, porque permite de forma indirecta evaluar el proceso de atención quirúrgica, considerando que los pacientes que hayan sido llevados a esta cirugía tuvieran una indicación apropiada para esta. En la Tabla 2 se puede observar el indicador planteado para la medición de este punto de control.

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