Diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides en el HUN

Sergio Fabián Zúñiga Pavia. Profesor asociado, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Cirujano de cabeza y cuello y Jefe, Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Carlos Andrés Gómez Gutiérrez. Cirujano general, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Diego José Ardila. Profesor auxiliar, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Cirujano de cabeza y cuello, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Juan Manuel Arteaga. Profesor titular, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Endocrinólogo, Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luis Miguel Maldonado Acosta. Profesor asociado, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Endocrinólogo, Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Rafael Tejada Cabrera. Profesor ocasional, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en medicina interna, hematología y oncología, Servicio de Hemato-oncología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jesús Suárez. Cirujano de cabeza y cuello, Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Alejandro Vega Molina. Profesor auxiliar, Departamento de Imágenes Diagnósticas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Radiólogo, Servicio de Radiología e Imágenes Diagnósticas, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Bernarda Jinneth Acosta Forero. Profesora asociada, Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médica patóloga, Servicio de Laboratorio Clínico y Patología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luz Dary Bulla Piraquive. Enfermera, Proceso de Atención al Paciente en Hospitalización, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Gerardo Cortés. Médico especialista en medicina nuclear.

Óscar Miguel Contreras Amorocho. Profesor ad honorem, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico internista e intensivista, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Diana Carolina Durán. Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Daniel Alfonso Fernández Sandoval. Médico, residente de cuarto año de la especialidad en Cirugía General, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Leidy Milena Parra Romero. Enfermera especialista en cuidado cardiorrespiratorio, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Alejandra Peláez Cruz. Fonoaudióloga, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Natalia Olaya. Profesora asistente, Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Patóloga, Servicio de Patología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Verónica Rubio Zárate. Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fernando Martínez Pérez. Médico especialista en administración en salud pública, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Auditor de calidad, Proceso de Gestión de Calidad y Gestión del Riesgo en Salud, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Javier Amaya-Nieto. Candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Paula González-Caicedo. Candidata a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Servicio de Atención en Cuidado Crítico y metodólogo de investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago. Profesor asociado y director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos. Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: Sergio Fabián Zúñiga Pavia y Carlos Andrés Gómez Gutiérrez.

Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Definición de alcance y objetivos: Sergio Fabián Zúñiga Pavia, Carlos Andrés Gómez Gutiérrez y Javier Amaya-Nieto.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Sergio Fabián Zúñiga Pavia, Carlos Andrés Gómez Gutiérrez, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Elaboración del algoritmo clínico preliminar: Sergio Fabián Zúñiga Pavia, Carlos Andrés Gómez Gutiérrez, Javier Amaya-Nieto, Luis Miguel Maldonado, Diego José Ardila, Jesús Suárez, Rafael Tejada y Paula González-Caicedo.

Acuerdo interdisciplinario: Sergio Fabián Zúñiga Pavia, Carlos Andrés Gómez Gutiérrez, Juan Manuel Arteaga, Luis Miguel Maldonado Acosta, Rafael Tejada Cabrera, Alejandro Vega Molina, Bernarda Jinneth Acosta Forero, Luz Dary Bulla Piraquive, Gerardo Cortés, Óscar Miguel Contreras Amorocho, Diana Carolina Durán, Daniel Alfonso Fernández Sandoval, Leidy Milena Parra Romero, Alejandra Peláez Cruz, Natalia Olaya y Verónica Rubio Zárate.

Elaboración el algoritmo clínico final: Sergio Fabián Zúñiga Pavia, Carlos Andrés Gómez y Paula González-Caicedo.

Revisión y edición: Paula González-Caicedo, Anamaría Vargas Cáceres y Giancarlo Buitrago.

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

ACTG Anticuerpos antitiroglobulina

AGREE II Valoración de las Directrices para la Investigación y el Instrumento de Evaluación (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument)

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality

ATA Asociación Americana de la Tiroides (American Thyroid Association)

BACAF Biopsia por aspiración con aguja fina BVS Biblioteca Virtual de Salud

CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México

CIE10 Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Edición

ECBE Estándar clínico basado en la evidencia

GIN Guidelines International Network

GPC Guía de práctica clínica

HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia

IETS Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social

NICE National Institute for Health and Clinical Excellence

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

PTH Hormona paratiroidea

RNM Resonancia nuclear magnética

SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network

TC Tomografía computarizada

Tg Tiroglobulina

TIRADS Sistema de datos y reporte de imágenes tiroideas (Thyroid Imaging Reporting and Data System)

WHOLIS Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud

Objetivo general

Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides atendidos en el HUN mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos especificos

Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides.

Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides.

Generar un consenso entre las áreas asistenciales involucradas acerca del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides en el HUN.

Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides atendidos en el HUN.

Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso integral de atención del paciente con cáncer diferenciado de tiroides en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación.

1) Realización de ecografía de la tiroides (CUPS: 881141) o ecografía de cuello (CUPS: 881132) (Sección 1: diagnóstico y abordaje inicial del paciente con nódulo tiroideo): este punto de control se considera de importancia dado que esta prueba de diagnóstico por imagen es fundamental para el diagnóstico y clasificación adecuada del paciente con nódulo tiroideo, lo que representa un momento crítico dentro del proceso diagnóstico de los pacientes con esta condición. Su elección como punto de control también tuvo en cuenta que este estudio por imagen se debe realizar en la gran mayoría de pacientes atendidos en el HUN para ofrecerles un tratamiento integral. En la Tabla 4 se presenta el indicador planteado para la medición de este punto de control.

2) Interconsulta con el Servicio de Endocrinología o de Medicina interna en pacientes con función tiroidea alterada (Sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico y abordaje inicial del paciente con nódulo tiroideo): este momento se eligió como punto de control ya que controlar la función tiroidea es vital para orientar el tratamiento del paciente con nódulo tiroideo o con cáncer de la tiroides diferenciado; por lo que la interconsulta con estos profesionales es esencial para iniciar la primera fase del tratamiento. En la Tabla 4 se puede observar el indicador propuesto para la medición de este punto de control.

3) Realización de cirugía (hemitiroidectomía o tiroidectomía total) en pacientes con nódulo tiroideo BETHESDA V o BETHESDA VI (Sección 7 del diagrama de flujo: estudio y tratamiento del paciente con nódulo tiroideo BETHESDA V y VI): este aspecto se eligió como punto de control, ya que ante la alta sospecha o la confirmación de malignidad es necesario realizar el procedimiento quirúrgico con el fin de garantizar un adecuado control del cáncer de manera oportuna. En la Tabla 4 se presenta el indicador propuesto para medir este punto de control.

4) Medición de los niveles de calcio sérico y de PTH después de la tiroidectomía total para evitar hipocalcemia postoperatoria (Sección 8 del diagrama de flujo: tratamiento postoperatorio inicial y estadificación del paciente con cáncer diferenciado de tiroides): este punto de control se considera de importancia debido al riesgo de resección de las glándulas paratiroides después del tratamiento quirúrgico (tiroidectomía total) y a la gran importancia que tienen los niveles plasmáticos de calcio en las funciones corporales vitales En la Tabla 4 se presenta el indicador planteado para la medición de este punto de control.

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