Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con vértigo periférico en el HUN

Liliana Akli Serpa. Profesora asociada, Departamento de la Comunicación Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fonoaudióloga y Magíster en Neurociencias. Audióloga y Directora, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Alberto Peña Valenzuela (QEPD). Profesor asociado, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Otorrinolaringólogo y Coordinador, Unidad Médico Especialista en Otorrinolaringología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Laura Sofía Lasso Ramírez. Residente de tercer año de la especialidad en Otorrinolaringología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Romar Baquero Galvis. Médico, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Juan Carlos Izquierdo. Profesor asociado, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en otología, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Daniel Edilberto Muñoz Becerra. Médico especialista en otorrinolaringología, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Rodrigo Pardo Turriago. Profesor titular, Departamento de Medicina Interna e Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Hernán Andrés Acosta Fajardo. Médico, residente de cuarto año de la especialidad en Neurología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Heider Alexis Bautista Mier. Profesor adjunto, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en
geriatría, Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ingrid Juliana Devia Martínez. Docente adjunto (Ad Honorem), Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

María Paula Gutiérrez Alzate. Médica, residente de segundo año de la especialidad en Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Jaime Moreno Chaparro. Terapeuta ocupacional, candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Liliana Isabel Neira Torres. Profesora asociada, Departamento de la Comunicación Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Audióloga, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Roodly Katherine Parada Ospina. Fonoaudióloga, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Cristhian David Rojas Beltrán. Médico, residente de cuarto año de la especialidad en Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de
Colombia.

Claudia Ramírez Fajardo. Profesora asociada, Departamento de la Comunicación Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Audióloga especialista en área vestibular, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Militar Central.

Paula González Caicedo. Candidata a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Metodóloga de investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago. Profesor asociado y director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Definición de alcance y objetivos: Alberto Peña Valenzuela; Daniel Edilberto Muñoz Becerra; Liliana Akli Serpa y Laura Sofía Lasso Ramírez.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Alberto Peña Valenzuela; Daniel Edilberto Muñoz Becerra; Liliana Akli Serpa; Laura Sofía Lasso Ramírez y Liliana Isabel Neira Torres.

Elaboración del algoritmo clínico preliminar: Alberto Peña Valenzuela; Daniel Edilberto Muñoz Becerra; Liliana Akli Serpa; Laura Sofía Lasso Ramírez; Javier Amaya-Nieto; Paula González-Caicedo y Romar Baquero-Galvis.

Acuerdo interdisciplinario: Juan Carlos Izquierdo, Rodrigo Pardo Turriago, Hernán Andrés Acosta Fajardo; Heider Alexis Bautista Mier; Ingrid Juliana Devia Martínez; María Paula Gutiérrez Alzate; Jaime Moreno-Chaparro; Liliana Isabel Neira Torres; Roodly Katherine Parada Ospina; Cristhian David Rojas Beltrán; Claudia Ramírez Fajardo; Daniel Edilberto Muñoz Becerra; Liliana Akli Serpa; Laura Sofía Lasso Ramírez, Paula González-Caicedo y Romar Baquero-Galvis.

Elaboración del algoritmo clínico final: Daniel Edilberto Muñoz Becerra; Liliana Akli Serpa; Laura Sofía Lasso Ramírez, Paula González Caicedo y Romar Baquero Galvis.

Revisión y edición: Liliana Akli Serpa; Laura Sofía Lasso Ramírez, Romar Baquero Galvis y Paula González Caicedo.

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality
ASHA American Speech-Language-Hearing Association
CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México
DHI Dizziness Handicap Inventory
ECBE Estándar clínico basado en la evidencia
GIN Guidelines International Network
GPC Guía de práctica clínica
ECM Esternocleidomastoideo
EMG Electromiografía
HIT Head Impulse Test
HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia
IETS Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud
ICVD Clasificación Internacional de los trastornos vestibulares
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
VEMP Potenciales Miogénicos Evocados Vestibulares (Vestibular evoked myogenic potentials)
Video HIT Vídeo Head Impulse Test
VNG Videonistagmografía
VOR Reflejo vestíbulo-ocular
VPPB Vértigo posicional paroxístico benigno
VPPP Vértigo postural perceptivo persistente
TAC Tomografía axial computarizada
WHOLIS Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud

Objetivo general

Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con vértigo periférico atendidos en el HUN mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos especificos

Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con vértigo periférico.

Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes adultos con vértigo periférico.

Generar un consenso entre las áreas asistenciales involucradas respecto al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes adultos con vértigo periférico en el HUN.

Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con vértigo periférico atendidos en el HUN.

Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso de atención del paciente con vértigo periférico en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación.

1)  Registro en la historia clínica de la realización de pruebas de la función vestibular (Sección 1 del diagrama de flujo: evaluación inicial del paciente con sospecha de vértigo): este punto de control se considera importante, ya que es fundamental para lograr un diagnóstico adecuado en pacientes con sospecha de vértigo periférico y, de esta forma, iniciar el tratamiento apropiado. En la Tabla 5 se presenta el indicador planteado para medir este punto de control.

2)  Reporte en la historia clínica de la realización de maniobras de reposicionamiento vestibular en pacientes con resultado positivo en las pruebas Dix Hallpike o Roll test (Sección 3 del diagrama de flujo: diagnóstico y tratamiento del paciente con vértigo periférico posicional paroxístico benigno): este punto de control se considera de importancia, ya que la realización de las maniobras de reposicionamiento en pacientes diagnosticados con VPPB (de cualquier canal) es el tratamiento indicado para la resolución de la enfermedad, ya que este permite la mejoría inmediata de los síntomas y mejores desenlaces a futuro. El indicador propuesto para la medición de este punto de control se presenta en la Tabla 5.

3)  Reporte en la historia clínica de la realización deVNG y pruebas calóricas enpacientes con sospecha de vértigo periférico no agudo y con pruebas posicionales negativas (Sección 4 del diagrama de flujo: evaluación objetiva y confirmación diagnóstica del paciente con vértigo periférico): este punto de control se considera de importancia, ya que estas pruebas son fundamentales para realizar una adecuada caracterización diagnóstica del paciente con sospecha de vértigo periférico y, de esta forma, iniciar un tratamiento apropiado. En la Tabla 5 se presenta el indicador planteado para medir este punto de control.

4)  Intervención por rehabilitación a todo paciente con algún diagnóstico de vértigo (Sección 7 del diagrama de flujo: rehabilitación del paciente con vértigo periférico): este momento se escogió como punto de control debido a que la rehabilitación de la función vestibular es un aspecto fundamental en el proceso de atención de los pacientes sintomáticos con algún diagnóstico de vértigo. Este punto de control se tendrá en cuenta junto con el inicio de las intervenciones de rehabilitación vestibular por los equipos de audiología, fonoaudiología, fisioterapia, terapia ocupacional, psicología y psiquiatría (este últimos en caso de requerir manejo farmacológico y/o psicoterapia). En la Tabla 5 se presenta el indicador propuesto para la medición de este punto de control.

5)  Registro en la historia clínica de la evaluación del grado de discapacidad en todo paciente con vértigo periférico en la primera y quinta sesión de rehabilitación mediante el DHI (Sección 7 del diagrama de flujo: rehabilitación del paciente con vértigo periférico): este punto de control se considera importante debido a que fundamental hacer un seguimiento de la evolución sintomática del paciente después de las sesiones de rehabilitación con el fin de determinar si ha habido mejoras en el grado de discapacidad o si hay que hacer ajustes con el fin de mejorar el pronóstico.

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