Tratamiento y rehabilitación del paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda en el HUN

Jairo Antonio Pérez Cely. Médico intensivista y director, Unidad de Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Carlos Eduardo Cruz Marroquín. Residente de primer año de la es-pecialidad en Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Vanesa Stefany Pinillos. Docente Ad honorem, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta y coordinadora de rehabilitación, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

César Camilo Rubiano. Enfermero especialista en auditoría y garan-tía de la calidad, especialista en cuidado crítico y coordinador de enfermería, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jorge Alberto Cortés. Profesor titular, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en Infectología, Servicio de Infectología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

July Vianneth Torres González. Docente Ad honorem, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médica neumóloga, Servicio de Neumología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Sebastián Molina Ríos.  Profesor adjunto, Departamento de Medici-na Interna y residente de la especialidad en Reumatología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico internista, Proceso de Atención en Hospitalización, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Héctor Andrés Ruiz Ávila. Profesor adjunto, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico anestesiólogo e intensivista, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Katherine Owen Sáenz. Profesora auxiliar, Departamento de Radiología e Imágenes Diagnósticas, Universidad Nacional de Colombia. Médica radióloga, Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ángel Yobany Sánchez Merchán. Profesor asociado, Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Patólogo anatómico y clínico y director, Laboratorio Clínico y Patología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ibett Rocío Melo Guzmán. Docente Ad honorem, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Claudia Patricia Garzón Gómez. Docente Ad honorem, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Hospitalización, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Lina María Aguirre Restrepo. Enfermera especialista en cuidado crítico, Proceso de Atención en Cuidado crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Rosa Lucía Rodríguez Díaz. Nutricionista clínica, Servicio de Nutrición y Dietética, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Lida Johana González Avella. Docente Ad honorem, Departamento de la Comunicación Humana y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fonoaudióloga, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mónica Romero Espinosa. Docente Ad honorem, Departamento de la Ocupación Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Terapeuta ocupacional, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jaime Andrés Rosas Jaimes. Médico, residente de cuarto año de la especialidad en Medicina Física y Rehabilitación, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

José Ávila Vargas. Químico farmacéutico, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Javier Amaya-Nieto. Candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Paula González-Caicedo. Candidata a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Cuidado Crítico y metodóloga de investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago. Profesor asociado y director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos. Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: Jairo Antonio Pérez Cely, Carlos Eduardo Cruz Marroquín, Vanesa Stefany Pinillos y César Camilo Rubiano.

Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo. Definición de alcance y objetivos: Jairo Antonio Pérez Cely, Carlos Eduardo Cruz Marroquín, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Jairo Antonio Pérez Cely, Carlos Eduardo Cruz Marroquín, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Algoritmo clínico preliminar: Jairo Antonio Pérez Cely, Carlos Eduardo Cruz Marroquín, Jorge Alberto Cortés, Vanesa Stefany Pinillos, César Camilo Rubiano y Paula González-Caicedo, Anamaría Vargas.

Acuerdo interdisciplinario: Jairo Antonio Pérez Cely, Carlos Eduardo Cruz Marroquín, Vanesa Stefany Pinillos, César Camilo Rubiano, July Vianneth Torres González, Sebastián Molina Ríos, Héctor Andrés Ruiz Ávila, Katherine Owen Sáenz, Ibett Rocío Melo Guzmán, Claudia Patricia Garzón Gómez, Lina María Aguirre Restrepo, Rosa Lucía Rodríguez Díaz, Ángel Yobany Sánchez Merchán, Lida Johana González Avella, Mónica Romero Espinosa, Jaime Andrés Rosas Jaimes y José Ávila Vargas.

Algoritmo clínico final: Jairo Antonio Pérez Cely, Carlos Eduardo Cruz Marroquín, Vanesa Stefany Pinillos, César Camilo Rubiano y Paula González-Caicedo.

Revisión y edición: Jairo Antonio Pérez Cely, Carlos Eduardo Cruz Marroquín, Paula González-Caicedo, Anamaría Vargas y Giancarlo Buitrago.

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality

BiPAP Presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias

BPS Behavioural pain scale

BUN Examen de nitrógeno ureico en sangre

CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México

CNAF Cánula nasal de alto flujo

CPAP Presión positiva continua en las vías respiratorias

CUPS Código único de prestación de servicio

DAD Daño alveolar difuso

ECBE Estándar Clínico Basado en la Evidencia

ECMO Oxigenación por membrana extracorpórea

EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

FiO2 Fracción inspirada de oxígeno

GIN Guidelines International Network

HACOR Heart rate, acidosis, consciousness, oxygenation, and respiratory rate

HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia

IETS Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

IRAG Infección respiratoria aguda grave

INR Relación Normalizada Internacional

NAVM Neumonía asociada a la ventilación mecánica

NICE National Institute for Health and Clinical Excellence

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

PaCO2 Presión parcial de dióxido de carbono

PAM Presión arterial media

PAS Presión arterial sistólica

PEEP Presión positiva al final de la espiración

rpm Respiraciones por minuto

SARM Staphylococcus aureus resistente a meticilina

SDRA Síndrome de dificultad respiratoria aguda

SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network

SpO2 Saturación arterial de oxígeno

SpO2/FiO2 relación entre la saturación arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno

UCI Unidad de Cuidado Intensivo

VILI Lesión pulmonar asociada o inducida por el respirador

VM Ventilación mecánica

VMI Ventilación mecánica invasiva

WHOLIS Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud

Objetivo general

Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con SDRA atendidos en el HUN mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos

• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes adultos con SDRA.

• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes adultos con SDRA.

• Generar un consenso entre las .reas asistenciales involucradas respecto al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con SDRA en el HUN.

• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con SDRA atendidos en el HUN.

• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

• Presentar los lineamientos para la diseminación e implementación del ECBE.

Evaluación clínica del paciente y diagnóstico del síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Tratamiento integral inicial del paciente con síndrome de dificultad respiratoria en el adulto en la unidad de cuidado intensivo.

Tratamiento integral específica del paciente con síndrome de dificultad respiratoria en el adulto en la unidad de cuidado intensivo.

Estrategias no invasivas de soporte respiratorio en el paciente con síndrome de dificultad respiratoria en el adulto admitido a la unidad de cuidado intensivo.

Tratamiento inicial del paciente con síndrome de dificultad respiratoria en el adulto en ventilación mecánica invasiva.

Destete ventilatorio del paciente con síndrome de dificultad respiratoria en el adulto.

Tratamiento del paciente con síndrome de dificultad respiratoria en el adulto e hipoxemia refractaria.

Rehabilitación y alta del paciente con síndrome de dificultad respiratoria en el adulto.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con SDRA en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación:

1)    Realización de radiografía de tórax y gasimetría arterial en todos los pacientes con sospecha clínica de SDRA (Sección 1 del diagrama de flujo: evaluación clínica del paciente y diagnóstico del SDRA): este momento fue elegido como punto de control, ya que estos exámenes son de gran utilidad para el diagnóstico del SDRA.

2)    Reporte en la historia clínica de los parámetros iniciales de ventilación mecánica luego de la intubación del paciente con SDRA (Sección 5 del diagrama de flujo: tratamiento inicial del paciente con SDRA en VMI): este aspecto se definió como punto de control, dada la importancia de la protección pulmonar en el tratamiento del paciente con SDRA.

3)    Reporte en la historia clínica del nivel de funcionalidad del paciente con SDRA al ingreso de la UCI (Sección 1 del diagrama de flujo: evaluación clínica del paciente y diagnóstico del SDRA): este punto de control se considera de importancia debido a que permite identificar el grado de funcionalidad y fragilidad del paciente al ingreso UCI y, de esta forma, tener un punto de partida para dirigir adecuadamente la rehabilitación integral de manera temprana. En la Tabla 2 se presenta el indicador propuesto para la medición de este punto de control, así como su descripción.

4)    Seguimiento por los servicios de Fisioterapia (terapia física y terapia respiratoria), Fonoaudiología y Terapia Ocupacional en todos los pacientes con SDRA en UCI (Sección 5 del diagrama de flujo: tratamiento inicial del paciente con SDRA en VMI): este aspecto se definió como punto de control, ya que la atención del paciente por parte de estos ser-vicios disminuye el riesgo de desacondicionamiento físico debido a estancia prolongada en cama y promueve la funcionalidad del paciente en UCI. 

5) Definición del inicio de la terapia basada en el posicionamiento del paciente con SDRA en decúbito prono dentro de las primeras 12 horas posteriores a la intubación orotraqueal (Sección 6 del diagrama de flujo: destete ventilatorio del paciente con SDRA): este momento se define como punto de control debido a la importancia que el inicio temprano de esta terapia tiene para la mejoría de la oxigenación. 

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