Tratamiento del paciente con infección de vías urinarias complicada en el HUN

Jorge Alberto Cortés. Profesor titular, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en infectología, Servicio de Infectología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Nairo Cano Arenas. Profesor titular, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en medicina interna, Proceso de Atención en Hospitalización, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

José Danilo Camero Blanco. Médico, residente de tercer año de la especialidad en Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Martha Carolina Valderrama-Ríos. Médica, candidata a magíster en epidemiología clínica, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Cándida Diaz Brochero. Médica especialista en medicina interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Wilfredo Donoso. Profesor titular, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en urología, Servicio de Urología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrés Felipe Puentes Bernal. Médico especialista en urología, Servicio de Urología, Hospital Universitario Nacional de Colombia. Director, Sección de Guías Clínicas, Sociedad Colombiana de Urología.

German Esparza.  Bacteriólogo y microbiólogo clínico, Programa de Aseguramiento de la Calidad en el Laboratorio, PROASECAL SAS, Bogotá D.C., Colombia.

Sonia Isabel Cuervo-Maldonado. Profesora titular, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Patricia Reyes Pabón. Médica especialista en infectología, Departamento de Enfermedades Infecciosas, Clínica Universitaria Colombia. Médica especialista en infectología, Departamento de Enfermedades Infecciosas, Hospital Infantil Universitario de San José.

Catalina Torres-Espinosa. Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médica especialista en geriatría, Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Walter Gabriel Chaves. Médico especialista en medicina interna, Asociación Colombiana de Medicina Interna.

Sugeich Del Mar Meléndez Rhenals. Profesora asociada, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médica especialista en medicina interna, Proceso de Atención en Hospitalización, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Kateir Mariel Contreras. Profesora asociada, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médica especialista en nefrología, Proceso de Atención en Hospitalización, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fredy Orlando Guevara. Médico especialista en infectología. Departamento de Vigilancia y Control en Enfermedades Infecciosas, Clínica Colsanitas. Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia.

Juan Sebastián Bravo-Ojeda. Médico especialista en infectología, Servicio de Infectología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Felipe García López. Jefe de auditoría médica, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Paula González-Caicedo. Candidata a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Servicio de Atención en Cuidado Crítico y metodólogo de investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago. Profesor asociado y director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos. Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: Jorge Alberto Cortés, Nairo Cano Arenas y José Danilo Camero Blanco.

Coordinación metodológica: Martha Carolina Valderrama y Jorge Alberto Cortés.

Definición de alcance y objetivos: Jorge Alberto Cortés, Nairo Cano Arenas, Martha Carolina Valderrama y José Danilo Camero Blanco.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Jorge Alberto Cortés, Nairo Cano Arenas, Martha Carolina Valderrama y José Danilo Camero Blanco.

Algoritmo clínico: Jorge Alberto Cortés, Nairo Cano Arenas, Martha Carolina Valderrama, José Danilo Camero Blanco y Cándida Diaz Brochero.

Acuerdo interdisciplinario: Jorge Alberto Cortés, Nairo Cano Arenas, José Danilo Camero Blanco, Wilfredo Donoso, Andrés Felipe Puentes Bernal, German Esparza, Sonia Isabel Cuervo-Maldonado, Patricia Reyes Pabón, Catalina Torres-Espinosa, Walter Gabriel Chaves, Sugeich Del Mar Meléndez Rhenals, Kateir Mariel Contreras, Fredy Orlando Guevara, Juan Sebastián Bravo-Ojeda y Felipe García López.

Revisión y edición: Jorge Alberto Cortés, Nairo Cano Arenas, Martha Carolina Valderrama, José Danilo Camero Blanco y Cándida Diaz Brochero, Paula González-Caicedo y Giancarlo Buitrago.

Seguimiento del proceso. Comité de Estándares Clínicos.

ECBE Estándar clínico basado en la evidencia

GDG Grupo desarrollador de la guía

GPC Guía de práctica clínica

HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia

IVU Infección de vías urinarias

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

OBJETIVO GENERAL

Identificar las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes adultos con IVU complicada atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

​​​​​​​OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes adultos con IVU complicada atendidos en el HUN.

• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes adultos con IVU complicada atendidos en el HUN.

• Generar un consenso entre las áreas asistenciales involucradas sobre el diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes adultos con IVU complicada atendidos en el HUN.

• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes adultos con IVU complicada atendidos en el HUN.

• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Sección 2 del diagrama de flujo: tratamiento del paciente con pielonefritis complicada.

Sección 3 del diagrama de flujo: tratamiento del paciente con cistitis complicada.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso de atención integral del paciente adulto con IVU complicada en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador de la Guía de práctica clínica para la infección de vías urinarias (14) y fueron adoptados para el contexto del HUN. Los puntos de control se presentan a continuación:

1. Registro en la historia clínica de la realización de urocultivo con antibiograma antes de iniciar terapia antimicrobiana en pacientes con diagnóstico confirmado de IVU complicada (Sección 1 del diagrama de flujo: evaluación inicial del paciente y diagnóstico de IVU): este punto de control se considera de importancia, ya que, en caso de ser necesario, el urocultivo y el antibiograma permiten realizar ajustes en el tratamiento antimicrobiano empírico instaurado. En la Tabla 2se presenta el indicador planteado para la medición de este punto de control.
2. Instauración de tratamiento antimicrobiano con cefalosporina de primera, segunda o tercera generación en todo paciente con pielonefritis (Sección 2 del diagrama de flujo: tratamiento del paciente con pielonefritis complicada): este punto de control se considera de importancia dado que identifica el uso apropiado de antibióticos en pacientes con IVU altas complicada, siendo este grupo farmacológico la primera elección para su tratamiento, siempre que no haya contraindicación. En la Tabla 2se presenta el indicador propuesto para medir este punto de control.
3. Instauración de tratamiento antimicrobiano con una duración de 7 a 10 días en todo paciente con pielonefritis (Sección 2 del diagrama de flujo: tratamiento del paciente con pielonefritis complicada): este punto de control se considera de importancia, pues identifica la duración adecuada del tratamiento antibiótico de esta infección en términos de lograr la mejor respuesta clínica, sin alargar innecesariamente la exposición del paciente a  estos medicamentos, lo cual puede favorecer el desarrollo de eventos adversos. En la Tabla 2se describe el indicador propuesto para la medición de este punto de control.
4. Cambio de catéter urinario a todos los pacientes que lo porten por más de 7 días (Sección 2 del diagrama de flujo: tratamiento del paciente con pielonefritis complicada): este punto de control se considera de importancia debido a que identifica el manejo adecuado del catéter urinario en caso de infección asociada a su uso. En la Tabla 2se presenta el indicador planteado para la medición de este punto de control.

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