Diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento del paciente adulto con ataque cerebrovascular isquémico

Juan Pablo Orozco Hernández

Médico, especialista en Epidemiología en la práctica de la Salud Pública, magíster en epidemiología, máster en Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana, estudiante de tercer año de la especialidad en neurología clínica y docente adjunto al Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Sebastián Leonardo Ovalle Gómez

Médico cirujano, estudiante de cuarto año de la especialidad en neurología clínica de la Universidad Nacional de Colombia.

Rodrigo Pardo Turriago

Médico y cirujano, especialista en neurología clínica, magíster en Epidemiología Clínica, se desempeña como profesor titular del Departamento de Medicina Interna e Instituto de Investigaciones Clínicas y como coordinador del posgrado en neurología clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

Alejandra Lucía Díaz Hurtado

Estudiante de octavo semestre del pregrado en medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

Wilmer Orlando Aponte Barrios

Médico Cirujano, Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas, Especialista en Radiología Pediátrica y Especialista en Administración en Salud Pública. Se desempeña como profesor asociado y director del Departamento de Imágenes Diagnósticas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, Radiólogo y Director del Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y Radiólogo Pediatra del Hospital de la Misericordia.

Bertha Ligia Bernal Bastidas

Médica general, magíster en epidemiología, estudiante de cuarto año de la especialidad en neurología clínica de la Universidad Nacional de Colombia.

Harold Betancourt Pérez

Químico farmacéutico, estudiante de la maestría en farmacoeconomía en la Universidad Internacional de la Rioja de España (UNIR). Se desempeña como Director del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

María Camila Camacho Fuentes

Fisioterapeuta, especialista en neurorehabilitación y cuidado crítico. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Juan Sebastián Castro Sepúlveda

Médico cirujano, estudiante del posgrado en epidemiología clínica y salud pública de la Universidad Internacional de Valencia, estudiante de primer año de la especialidad en neurocirugía de la Universidad Nacional de Colombia.

Mariana Díaz Amaya

Psicóloga, especialista y magíster en psicología médica y de la salud. Se desempeña como psicóloga en el proceso de Atención en Hospitalización y el Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia. 

Liliana Katherine Duarte Pedroza

Psicóloga, magíster en psicología con énfasis en neuropsicología clínica y cognoscitiva. Se desempeña como neuropsicóloga en el Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Angy Nataly García González

Ingeniera biomédica. Se desempeña como profesional biomédico en el Proceso de Gestión Administrativa del Hospital Nacional Universitario de Colombia.

Nathaly González Pabón

Enfermera, magíster en enfermería. Se desempeña como jefe del servicio de seguridad del paciente en el Proceso de Gestión de la Calidad y Seguridad de Gestión del Riesgo en Salud del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Loraine Sofía González Roa

Médica general, estudiante de tercer año de la especialidad en neurocirugía de la Universidad Nacional de Colombia.

Jaime Jaramillo Mejía

Médico y cirujano, especialista en anestesiología y reanimación, especialista en alivio de dolor y cuidado paliativo. Se desempeña como médico especialista en dolor del servicio de dolor y cuidado paliativo en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Pastor Leonardo Jurado Escobar

Médico, estudiante de segundo año de la especialización en medicina física y rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia.

Judit Esmedy Martín Peña

Nutricionista dietista, especialista en nutrición clínica. Se desempeña como nutricionista en el proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

María Eugenia Miranda Hernández

Fonoaudióloga. Se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luisa Fernanda Morales Pinilla

Médica general, especialista en psiquiatría, estudiante de la maestría en docencia de la Universidad del Rosario y la Universidad Pontificia Javeriana. Se desempeña como médica especialista en psiquiatría del proceso de Atención Ambulatoria en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Katherine Ostos

Fisioterapeuta. Se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jairo Antonio Pérez Cely

Médico cirujano, especialista en anestesiología, especialista en medicina crítica y cuidado crítico, estudiante del doctorado en bioética en la Universidad del Bosque. Se desempeña como director del proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y director del departamento de Medicina Interna en la Universidad Nacional de Colombia.

Geraldine Tatiana Piraquive Niño

Enfermera, especialista en enfermería en cuidado crítico y magíster en cuidado crítico. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesora ocasional en el Departamento de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.

Diana Milena Riveros Robles

Terapeuta ocupacional, especialista en neurorehabilitación, estudiante del máster en dirección y gestión sanitaria en la Universidad de La Rioja en España. Se desempeña como terapeuta ocupacional en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional.

Milena Rocha Sierra

Enfermera, especialista en auditoria. Se desempeña como auditora en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ángel Yobany Sánchez Merchán

Médico cirujano, especialista en patología anatómica y clínica, y magíster en gestión de organizaciones. Se desempeña como médico patólogo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y Profesor Asociado al Departamento de Patología de la Universidad Nacional de Colombia.

Mónica Alexandra Vargas Moreno

Médica, magíster en neurociencias. Se desempeña como médica hospitalaria en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jessica Siulany Varón Chaparro

Trabajadora social. Se desempeña como trabajadora social en el Proceso de Experiencia al Usuario en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Daniela Sánchez Santiesteban

Médica cirujana, estudiante de la maestría en epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Metodóloga de investigación de la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago

Médico cirujano, magíster en economía y en epidemiología clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos

Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: Miriam Saavedra Estupiñán, Sugeich Meléndez Rhenals, Sebastián Leonardo Ovalle Gómez y Juan Pablo Orozco Hernández.

Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez, Rodrigo Pardo Turriago y Daniela Sánchez Santiesteban.

Definición de alcance y objetivos: Miriam Saavedra Estupiñán, Sebastián Leonardo Ovalle Gómez, Juan Pablo Orozco Hernández y Daniela Sánchez Santiesteban.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Sebastián Leonardo Ovalle Gómez, Juan Pablo Orozco Hernández y Daniela Sánchez Santiesteban.

Algoritmo clínico preliminar: Miriam Saavedra Estupiñán, Sebastián Leonardo Ovalle Gómez, Juan Pablo Orozco Hernández, Rodrigo Pardo Turriago, Sugeich Meléndez Rhenals, Alejandra Lucia Díaz Hurtado y Daniela Sánchez Santiesteban.

Acuerdo interdisciplinario: Miriam Saavedra Estupiñán, Sebastián Leonardo Ovalle Gómez, Juan Pablo Orozco Hernández, Sugeich Meléndez Rhenals. Alejandra Lucia Díaz Hurtado, Wilmer Orlando Aponte Barrios,  Bertha Ligia Bernal Bastidas, Harold Betancourt Pérez, María Camila Camacho Fuentes, Juan Sebastián Castro Sepúlveda, Mariana Díaz Amaya, Liliana Duarte Pedroza, Angy Nataly García González, Nathaly González Pabón, Loraine Sofía González Roa, Jaime Jaramillo Mejía, Pastor Leonardo Jurado Escobar, Judit Esmedy Martín Peña, María Eugenia Miranda Hernández, Luisa Fernanda Morales Pinilla, Katherine Ostos, Jairo Antonio Pérez Cely, Geraldine Tatiana Piraquive Niño, Diana Milena Riveros Robles, Milena Rocha Sierra, Ángel Yobany Sánchez Merchán, Mónica Alexandra Vargas Moreno, Jessica Siulany Varón Chaparro.

Algoritmo clínico final: Miriam Saavedra Estupiñán, Sebastián Leonardo Ovalle Gómez, Juan Pablo Orozco Hernández, Alejandra Lucia Diaz Hurtado, María José Hoyos Bedoya.

Revisión y edición: Paula González-Caicedo y María José Hoyos Bedoya.

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

ACV: Ataque cerebrovascular

ACVI: Ataque cerebrovascular isquémico

AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation

TC: Tomografía Computarizada

TPT: Tiempo parcial de tromboplastina

TP: Tiempo de protrombina

DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística

ECBE: Estándares Clínicos Basados en la Evidencia

GPC : Guías de Práctica clínica

GWAS: Asociación de genómica ampliada

HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia

INTERSTROKE: Estudio internacional, multicéntrico de casos y controles.

INR: Índice Internacional Normalizado

PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses

RM: Resonancia Magnética

ROSIER: Recognition of Stroke in the Emergency Room

Objetivo general

Establecer las indicaciones para la prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes mayores de 18 años con ACV de tipo isquémico atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos

• Definir las recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y búsqueda etiológica de los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de ACV de tipo isquémico.

• Generar las recomendaciones basadas en la evidencia para la prevención secundaria de los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de ACV de tipo isquémico.

• Elaborar las recomendaciones basadas en la evidencia para las intervenciones agudas y de soporte de los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de ACV de tipo isquémico.

• Establecer las recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento agudo y crónico de los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de ACV de tipo isquémico. 

• Definir las recomendaciones basadas en la evidencia para la rehabilitación y los lineamientos post hospitalarios de los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de ACV de tipo isquémico. 

• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con ACV de tipo Isquémico en los ámbitos de consulta externa, hospitalización, urgencias y unidad de cuidados intensivos 

• Identificar los puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave en diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con accidente cerebrovascular isquémico en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación:

1. Realizar neuroimagen en todos los pacientes con alta sospecha de ACV en los primeros 25 minutos desde la sospecha (Sección 1: paciente con sospecha de ACVi): este punto de control es de vital importancia puesto que se debe identificar lo más pronto posible a los pacientes que cursan con ACVi. Se evaluará la realización de una neuroimagen en los primeros 25 minutos luego de la sospecha de un ACV.
2. Tratamiento con trombólisis farmacológica en pacientes con ACVi e inicio de sintomatología menor a 4,5 horas (Sección 2: tratamiento inicial del paciente con diagnóstico de ACVi): Se evaluará la realización de trombólisis farmacológica en pacientes cuyo inicio de síntomas estén dentro de dicha ventana ya que impacta favorablemente en el desenlace funcional de los pacientes.
3. Tratamiento con trombectomía endovascular en pacientes con indicación en el contexto de ACVi (Sección 2: tratamiento inicial del paciente con diagnóstico de ACVi): Se evaluará la realización de trombectomía mecánica en pacientes con indicación para realización de dicho procedimiento, esto teniendo en cuenta que es una de las estrategias de reperfusión en pacientes con infarto cerebral de tipo isquémico e impacta en el desenlace funcional y vital.
4. Valoración para iniciar rehabilitación en pacientes con diagnóstico de ACVi (sección 3: tratamiento en unidad de cuidado crítico paciente con diagnóstico de ACVi, sección 4: tratamiento en sala general del paciente con diagnóstico de ACVi.): Se evaluará que el paciente con ACVi cuente con valoración por los servicios de medicina física y rehabilitación, fonoaudiología, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrición y psicología, porque la rehabilitación representa un proceso muy importante para estos pacientes, teniendo en cuenta las diferentes estrategias que puede involucrar.
5. Valoración por neurocirugía en pacientes con signos de edema cerebral, riesgo de hipertensión endocraneana o transformación hemorrágica (sección 3: tratamiento en unidad de cuidado crítico paciente con diagnóstico de ACVi): Se evaluará que el paciente cuente con una valoración por el servicio de neurocirugía en los casos en que se presenten signos de alarma de progresión de edema cerebral maligno, riesgo de hipertensión endocraneana o transformación hemorrágica, porque el abordaje quirúrgico de estos pacientes es uno de los pilares del tratamiento y un determinante en el pronóstico de los pacientes con alguna de estas condiciones.

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