Tratamiento del paciente con colecistitis aguda calculosa en el HUN

• Oscar Guevara Cruz. Profesor titular, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Cirujano hepatobiliar, Servicio de Cirugía, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Juan Sebastián Martínez Buitrago. Médico general, residente de tercer año de la especialidad en Cirugía General, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

• Edgar German Junca Burgos. Profesor asociado, Departamento de Cirugía General, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en cirugía gastrointestinal y endoscopia digestiva, Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Oscar Fernando Ruiz Morales. Profesor Ad honorem, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Gastroenterólogo, Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Alejandro Vega Molina. Profesor asociado, Departamento de Radiología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Radiólogo, Servicio de Atención al Paciente en Radiología e Imágenes Diagnósticas, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Ángel Yobany Sánchez Merchán. Profesor asociado, Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Patólogo Anatómico y Clínico, Director de Laboratorio Clínico y de Patología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Gustavo Adolfo Acosta Ricaurte. Profesor asociado, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico internista e intensivista, Servicio de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Harold Betancourt Pérez. Químico farmacéutico, Programa de Oncología, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Nacional de Colombia. Erika Paola Vergara. Médica especialista en infectología, Servicio de Infectología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• César Camilo Rubiano. Enfermero especialista en auditoría y garantía de la calidad, especialista en cuidado crítico, coordinador de enfermería, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia. Ana Helena Puerto Guerrero. Profesora asociada, Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia.

• Romar Baquero Galvis. Estudiante de doceavo semestre de medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

• Javier Amaya-Nieto. Candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Jaime David Navarro Cárdenas. Médico, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

• Paula González-Caicedo. Candidata a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Servicio de Atención en Cuidado Crítico; metodóloga de investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Giancarlo Buitrago. Profesor asociado y director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Comité de Estándares Clínicos. Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.    

• Coordinación clínica: Oscar Guevara Cruz y Juan Sebastián Martínez Buitrago.

• Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez, Javier Amaya- Nieto, Jaime David Navarro Cárdenas y Paula González-Caicedo.

• Definición de alcance y objetivos: Oscar Guevara Cruz, Juan Sebas-tián Martínez Buitrago, Javier Amaya-Nieto y Jaime David Navarro Cárdenas.

• Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Oscar Guevara Cruz, Juan Sebastián Martínez Buitrago, Javier Amaya-Nieto y Jaime David Navarro Cárdenas.

• Algoritmo clínico preliminar: Oscar Guevara Cruz, Juan Sebastián Martínez Buitrago, Edgar German Junca Burgos, Oscar Fernando Ruiz Morales, Javier Amaya-Nieto, Jaime David Navarro Cárdenas, Romar Baquero Galvis y Anamaría Vargas Cáceres.

• Acuerdo interdisciplinario: Oscar Guevara Cruz, Juan Sebastián Martínez Buitrago, Edgar German Junca Burgos, Alejandro Vega Molina, Ángel Yobany Sánchez, Gustavo Adolfo Acosta Ricaurte, Harold Betancourt Pérez, Erika Paola Vergara, César Camilo Rubiano, Ana He-lena Puerto Guerrero.

• Algoritmo clínico final: Oscar Guevara Cruz, Juan Sebastián Martínez Buitrago, Oscar Fernando Ruiz Morales, Edgar German Junca Burgos y Paula González-Caicedo.

• Revisión y edición: Oscar Guevara Cruz, Juan Sebastián Martínez Buitrago, Paula González-Caicedo, Anamaría Vargas Cáceres y Giancarlo Buitrago.

• Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality

ALT Alanino aminotransferasa

ASA-PS American Society of Anesthesiologists Physica Status Classification System

AST Aspartato Aminotransferasa

CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México

CIO Colangiografía intraoperatoria

CPRE Colangiopancreatografía retrograda endoscópica

CUPS Código único de procedimientos en salud

ECBE Estándar clínico basado en la evidencia

FA Fosfatasa alcalina

FiO2 Fracción inspirada de oxigeno

GIN Guidelines International Network

Gammagrafía con HIDA Gammagrafía con hepatobiliar con ácido iminodiacético

HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia

ICC Índice de Comorbilidad de Charlson

IETS Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

INR International Normalized Ratio (Razón Normalizada Internacional)

NE Nivel de evidencia

NICE National Institute for Health and Clinical Excellence

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

PaO2 Presión arterial de oxigeno

PCR Proteína C reactiva

PT Tiempo de protrombina

RMN Resonancia magnética nuclear

SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network

UCI Unidad de cuidado intensivo

WHOLIS Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud

OBJETIVO GENERAL

Identificar las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con colecistitis aguda calculosa atendidos en el HUN mediante el desarrollo de un ECBE.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con colecistitis aguda calculosa.

• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con colecistitis aguda calculosa.

• Generar un consenso entre las áreas asistenciales involucradas sobre el diagnóstico y tratamiento de pacientes con colecistitis aguda calculosa en el HUN.

• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con colecistitis aguda calculosa atendidos en el HUN.

• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Sección 1 del diagrama de flujo: enfoque diagnóstico del paciente con colecistitis aguda calculosa.

Sección 2 del diagrama de flujo: clasificación de la severidad de la colecistitis aguda calculosa.

Sección 3 del diagrama de flujo: clasificación del riesgo de coledocolitiasis y tratamiento quirúrgico del paciente con colecistitis aguda calculosa.

Sección 4 del diagrama de flujo: tratamiento del paciente con colecistitis aguda calculosa inicialmente no apto para cirugía.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso integral de atención del paciente con colecistitis aguda calculosa en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros el equipo desarrollador y se presentan a continuación.

1.  Clasificación del grado de severidad de colecistitis aguda calculosa en todos los pacientes con diagnóstico confirmado (Sección 2 del diagrama de flujo: clasificación de la severidad de la colecistitis aguda calculosa): este punto de control se considera de importancia, ya que determinar el grado de severidad de esta condición es funda-mental para la toma de decisiones clínicas relativas al tratamiento de estos pacientes. Este punto de control también se eligió teniendo en cuenta que en todos los pacientes atendidos en el HUN se debe estadificar la severidad de la enfermedad para poder ofrecerles un tratamiento integral. En la Tabla 2 se presenta el indicador planteado para medir de este punto de control.
2. Clasificación del riesgo de coledocolitiasis en todos los pacientes con diagnóstico confirmado de colecistitis aguda calculosa (Sección 3 del diagrama de flujo: clasificación del riesgo de coledocolitiasis y tratamiento quirúrgico del paciente con colecistitis aguda calculosa): este punto de control se considera de importancia debido a que se debe determinar el riesgo de coledocolitiasis en los pacientes con colecistitis calculosa aguda por las complicaciones que pueden ocurrir al realizar la colecistectomía. El indicador propuesto para medir este punto de control se encuentra en la Tabla 2.
3. Realización de colecistectomía laparoscópica temprana en pacientes con colecistitis aguda calculosa Tokio I con indicación de tratamiento quirúrgico (Sección 3 del diagrama de flujo: clasificación del riesgo de coledocolitiasis y tratamiento quirúrgico del paciente con colecistitis aguda calculosa): este punto de control se considera de importancia, puesto que la realización de la colecistectomía temprana (dentro los primeros 7 días después del inicio de síntomas) en pacientes con colecistitis aguda calculosa Tokio I e indicación de tratamiento  quirúrgico se ha asociado a mejores desenlaces que cuando se este procedimiento hace de forma tardía. En la Tabla 2 se presenta el indicador planteado para medir este punto de control.
4. Ingreso a UCI del paciente con colecistitis aguda calculosa Tokio III (Sección 2 del diagrama de flujo: clasificación de la severidad de la colecistitis aguda calculosa): este punto de control se considera importante porque, debido a la severidad de la enfermedad, los pacientes con colecistitis aguda calculosa Tokio III deben ser tratados en la UCI con el fin de brindarles un tratamiento oportuno basado en sus necesidades reales. En la Tabla 2 se encuentra el indicador propuesto para la medición de este punto de control.

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