Diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente adulto con apendicitis aguda

Carlos Manuel Zapata Acevedo

Médico general de la Escuela de medicina Juan N. Corpas, especialista en cirugía general de la Universidad Javeriana, profesor asociado del departamento de cirugía de la Universidad Nacional de Colombia, coordinador del posgrado de cirugía general de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como cirujano general en el Hospital Universitario de la Samaritana, Hospital Universitario Clínica San Rafael y en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Tatiana Camacho Franco

Médica cirujana, estudiante de tercer año de la especialidad en cirugía general de la Universidad Nacional de Colombia.

Jorge Daniel Agudelo Quevedo

Estudiante noveno semestre de medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

Wilmer Orlando Aponte Barrios

Médico cirujano, especialista en radiología e imágenes diagnósticas, especialista en radiología pediátrica y especialista en administración en salud pública. Se desempeña como profesor asociado y director del Departamento de Imágenes Diagnósticas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, radiólogo y director del Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y radiólogo pediatra del Hospital de la Misericordia.

Ruth Katherine Álvarez Leaño

Enfermera, especialista integral de Servicios de Salud. Se desempeña como líder del área de Atención Segura en el Proceso de Gestión de la Calidad y Seguridad del Riesgo en Salud del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Sandra Milena Castellar Leones

Médica, especialista en medicina física y rehabilitación. Se desempeña como docente adjunta del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia, como médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación del proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia y del Instituto Roosevelt.

María Esther Cháves Páez

Terapeuta ocupacional, estudiante de maestría en ingeniería biomédica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como terapeuta ocupacional del proceso de atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Natalia Corredor Parra

Trabajadora social, especialista en alta gerencia. Se desempeña como jefe del área de experiencia al usuario en el Proceso de Experiencia al Usuario del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luz Myriam Díaz Londoño

Ingeniera biomédica, se desempeña como coordinadora de ingeniería biomédica del Proceso de Gestión Administrativa en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Viviana Maritza Estrella Portillo

Enfermera, especialista en cuidado crítico y en auditoria y calidad de la salud. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrea Lizeth Ibáñez Triana

Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fricsy Jazmín Suárez

Enfermera, especialista en auditoría y garantía de calidad con énfasis en epidemiología. Se desempeña como auditora de cuentas médicas en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Nataly Vanessa Jiménez Ávila

Médica cirujana, especialista en gerencia en servicios de salud. Se desempeña como médica hospitalaria en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jorge Alberto Martínez Martínez

Médico cirujano, especialista en cirugía general. Se desempeña como cirujano general en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jairo Antonio Pérez Cely

Médico cirujano, especialista en anestesiología, especialista en medicina crítica y cuidado crítico, estudiante del doctorado en bioética en la Universidad del Bosque. Se desempeña como director del proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y director del departamento de Medicina Interna en la Universidad Nacional de Colombia.

Johanna Andrea Prieto Ramírez

Fisioterapeuta, estudiante de la maestría en dirección y gestión sanitaria en la Universidad Internacional de la Rioja. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Angélica Viviana Rico Barrera

Fisioterapeuta, magíster en fisioterapia del deporte y la actividad física. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Rosa Lucia Rodríguez Díaz

Nutricionista dietista, se desempeña como nutricionista clínica en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Álvaro Andrés Roncancio Fernández

Médico, especialista en anestesiología y reanimación. Se desempeña como anestesiólogo en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Carlos Humberto Saavedra Trujillo

Médico cirujano, especialista en medicina interna y en patología infecciosa, y magíster en epidemiología clínica. Es profesor titular del Departamento de Medicina Interna en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Además, es médico infectólogo en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ángel Yobany Sánchez Merchan

Médico cirujano, especialista en patología anatómica y clínica, y magíster en gestión de organizaciones. Se desempeña como médico patólogo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesor asociado al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia.

Sandra Liliana Sosa Sabogal

Fonoaudióloga, estudiante de la maestría en Fisiología de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como fonoaudióloga en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Daniela Sánchez Santiesteban

Médica cirujana, estudiante de la maestría en Epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como metodóloga de investigación de la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago

Médico cirujano, magíster en Economía y en Epidemiología Clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de estándares clínicos

Hospital Universitario Nacional de Colombia, Universidad Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: Carlos Manuel Zapata, Tatiana Camacho Franco, Marcia Santafé Guerrero y Sebastián Navarro Téllez.

Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Daniela Sánchez Santiesteban.

Definición de alcance y objetivos: Carlos Manuel Zapata, Tatiana Camacho Franco, Marcia Santafé Guerrero, Sebastián Navarro Téllez y Daniela Sánchez Santiesteban.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Tatiana Camacho Franco, Marcia Santafe Guerrero, Sebastian Navarro Tellez y Daniela Sánchez Santiesteban.

Algoritmo clínico preliminar: Carlos Manuel Zapata, Tatiana Camacho Franco y Daniela Sánchez Santiesteban.

Acuerdo interdisciplinario: Carlos Manuel Zapata, Tatiana Camacho Franco, Wilmer Orlando Aponte Barrios, Ruth Katherine Álvarez Leaño, Sandra Milena Castellar Leones, María Esther Cháves Páez, Natalia Corredor Parra, Luz Myriam Díaz Londoño, Viviana Maritza Estrella Portillo, Andrea Lizeth Ibáñez Triana, Fricsy Jazmín Suárez, Nataly Vanesa Jiménez Ávila, Jorge Alberto Martínez Martínez, Jairo Antonio Pérez Cely, Johanna Andrea Prieto Ramírez, Angélica Viviana Rico Barrera, Rosa Lucia Rodríguez Díaz, Álvaro Andrés Roncancio Fernández, Carlos Humberto Saavedra Trujillo, Ángel Yobany Sánchez Merchan y Sandra Liliana Sosa Sabogal.

Algoritmo clínico final: Carlos Manuel Zapata, Tatiana Camacho Franco y Maria José Hoyos Bedoya.

Revisión y edición: Tatiana Camacho Franco, Paula Andrea González-Caicedo y María José Hoyos Bedoya.

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
AINES: Antiinflamatorios no esteroideos
AIR: Appendicitis inflammatory response
BHCG: Subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana
BUN: Nitrógeno ureico en sangre
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión
ECBE: Estándares Clínicos Basados en la Evidencia
GPC: Guías de Práctica clínica
GRADE: Grade of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation. Metodología que permite evaluar calidad de la evidencia
HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia
IV: Intravenoso
OR: Odds ratio
PCR: Proteína C reactiva
POP: Postoperatorio
PROA: Programa de optimización de antimicrobianos
RMN: Resonancia magnética nuclear
TAC: Tomografía de abdomen contrastado
UCI Unidad de Cuidado Intensivo
US Ultrasonografía
WSES: World surgery emergency society

OBJETIVOS
Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.

Objetivo general
Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con apendicitis aguda atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos
• Identificar las áreas/servicios asistenciales del HUN involucrados en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con apendicitis aguda.
• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con apendicitis aguda en el HUN.
• Generar un consenso entre las diferentes áreas/servicios asistenciales involucrados con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con apendicitis aguda atendidos en consulta externa, hospitalización y unidad de cuidado intensivo (UCI) del HUN.
• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes atendidos en el HUN con diagnóstico de apendicitis aguda.
• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
• Presentar los lineamientos para la difusión, actualización e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave en diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con apendicitis aguda en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación:
1. Realización de escala de riesgo de apendicitis aguda (Sección 1: Diagnóstico del paciente con apendicitis aguda): se evaluará la consignación de la escala AIR score en la historia clínica.
2. Administración de manejo antibiótico (Sección 3: tratamiento quirúrgico): Se evaluará la administración de terapia antibiótica hasta 3 horas antes del inicio del procedimiento quirúrgico.
3. Tiempo de manejo quirúrgico (Sección 3: tratamiento quirúrgico): el paciente con indicación quirúrgica debe recibir el manejo en un tiempo máximo de 24 horas, y en pacientes con diagnóstico de apendicitis complicada en un tiempo máximo de 8 horas.
4. Seguimiento ambulatorio en el postoperatorio con reporte de patología (Sección 4: vigilancia postoperatoria): Se evaluará la atención por consulta externa en el postoperatorio de todos los pacientes con apendicitis aguda con reporte de resultado patología en la historia clínica.
5. Recomendaciones de egreso de forma interdisciplinaria y signos de alarma (Sección 4: vigilancia postoperatoria): Se evaluará consignación en historia clínica de entrega de recomendaciones interdisciplinarias a los pacientes con egreso hospitalario.

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