DIAGNÓSTICO, ESTADIFICACIÓN, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ADULTO CON CÁNCER DE COLON

Edgar Germán Junca Burgos
Médico cirujano, especialista en cirugía general y subespecialista en cirugía gastrointestinal y endoscopia digestiva. Se desempeña como profesor asociado al Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y como cirujano gastrointestinal en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Rafael Enrique Tejada Cabrera
Médico cirujano, especialista en medicina interna y subespecialista en hemato-oncología. Se desempeña como profesor titular del Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y como jefe del servicio de oncología en el Proceso de Atención en Programas Especiales del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Juan José Rincón Ramírez
Médico cirujano, estudiante de tercer año de la especialidad en cirugía general de la Universidad Nacional de Colombia.

Jorge Andrés Urrutia Gómez
Médico cirujano, especialista en cirugía general.

Alberto Luis Sotomayor Hernández
Médico cirujano, estudiante de cuarto año de la especialidad en cirugía general de la Universidad Nacional de Colombia.

Ruth Katherine Álvarez Leaño
Enfermera, especialista integral de Servicios de Salud. Se desempeña como líder del área de Atención Segura Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Wilmer Orlando Aponte Barrios
Médico cirujano, especialista en radiología e imágenes diagnósticas, especialista en radiología pediátrica y especialista en administración en salud pública. Se desempeña como profesor asociado y director del Departamento de Imágenes Diagnósticas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, radiólogo y director del Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y radiólogo pediatra del Hospital de la Misericordia.

William David Arregoces Fernández
Médico y cirujano, especialista en medicina familiar y en educación, estudiante de cuarto año de la especialidad en geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Luis Hernán Arenas Vera
Médico cirujano. Se desempeña como médico general en el Proceso de Atención en Hospitalización en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ángela Carolina Arévalo Molina
Enfermera, estudiante de la maestría de epidemiología en la Universidad del Bosque. Se desempeña como líder del programa de Clínica de Heridas, Proceso de Atención en Enfermería del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Álvaro Javier Burgos Cárdenas
Médico cirujano, especialista en medicina interna y magíster en epidemiología clínica. Se desempeña como médico especialista en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Lida Marcela Caicedo Torres
Nutricionista dietista, magíster en fisiología. Se desempeña como nutricionista clínica del Proceso de Atención en Hospitalización en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Yeinmy Carolina Castañeda López
Enfermera, magíster en cuidado paliativo oncológico. Se desempeña como coordinadora del servicio de oncohematología en el Proceso de Atención en Programas Especiales del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

María Esther Cháves Páez
Terapeuta ocupacional, estudiante de maestría en ingeniería biomédica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como terapeuta ocupacional del proceso de atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mariana Díaz Amaya
Psicóloga, especialista y magíster en psicología médica y de la salud. Se desempeña como psicóloga en el proceso de Atención en Hospitalización y el Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Arturo Iván Duarte Osorio
Médico cirujano, especialista en cirugía general. Se desempeña como cirujano general en el Hospital Central de la Policía, en la Clínica Nueva y en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Cristian Gualdrón Colmenares
Médico, especialista en medicina interna, estudiante de primer año de la especialidad en gastroenterología de la Universidad Nacional de Colombia.

Andrea Lizeth Ibáñez Triana
Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fricsy Jazmín Suarez
Enfermera, especialista en auditoría y garantía de calidad con énfasis en epidemiología. Se desempeña como auditora de cuentas médicas en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Sebastián Felipe Navarro Tellez
Médico cirujano, estudiante de segundo año de la especialidad en cirugía general de la Universidad Nacional de Colombia.

Guillermo Enrique Ospino Rodríguez
Médico cirujano, especialista en anestesiología y reanimación, magíster en medicina alternativa y terapia neural. Se desempeña como Profesor Auxiliar en el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y es director del Proceso de Atención en Cirugía en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ana Lucia Pedroza Núñez
Enfermera, se desempeña como tal en el proceso de Atención en Hospitalización en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Sara Patricia Reyes Muñoz
Médica general, especialista en dolor y cuidados paliativos. Se desempeña como médico especialista del servicio de dolor y cuidado paliativo del Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Erika Geraldin Rodríguez Simbaqueva
Enfermera, estudiante de la especialidad en oncología de la Fundación Universitaria Sanitas. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ángel Yobany Sánchez Merchán
Médico cirujano, especialista en patología anatómica y clínica, y magíster en gestión de organizaciones. Se desempeña como médico patólogo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesor asociado al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia.

María Carolina Sánchez Porras
Enfermera. Se desempeña como coordinadora de enfermería en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Diego Alejandro Tibavizco Palacios
Médico especialista en medicina interna y especialista en medicina crítica y cuidado intensivo. Se desempeña como médico intensivista en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

María Fernanda Vanegas Pedraza
Fisioterapeuta, especialista en cuidado crítico. Se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Martha Cecilia Zuluaga Arcila
Fisioterapeuta, especialista en terapia neural, entrenamiento y nutrición bajo patología. Se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Paula González-Caicedo
Fisioterapeuta, estudiante de la maestría en epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como metodóloga de investigación en la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago
Médico cirujano, magíster en Economía y en Epidemiología Clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos
Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: Edgar Germán Junca Burgos, Rafael Enrique Tejada Cabrera, Jorge Andrés Urrutia Gómez, Juan Sebastián Martinez Buitrago, Alberto Sotomayor y Juan José Rincón Ramírez.

Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Paula González-Caicedo.

Definición de alcance y objetivos: Juan Sebastián Martinez Buitrago, Juan José Rincón Ramírez y Paula González-Caicedo.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Juan José Rincón Ramírez, Jorge Andrés Urrutia Gómez, Juan Sebastián Martínez Buitrago y Paula González-Caicedo.

Algoritmo clínico preliminar: Edgar Germán Junca Burgos, Rafael Enrique Tejada Cabrera, Juan José Rincón Ramírez, Jorge Andrés Urrutia Gómez y Paula González-Caicedo.

Acuerdo interdisciplinario: Edgar Germán Junca Burgos, Rafael Enrique Tejada Cabrera, Juan José Rincón Ramírez, Alberto Sotomayor, Ruth Katherine Álvarez Leaño, Wilmer Orlando Aponte Barrios, William David Arregoces Fernández, Luis Hernán Arenas Vera, Ángela Carolina Arévalo Molina, Álvaro Javier Burgos Cárdenas, Lida Marcela Caicedo Torres, Yeinmy Carolina Castañeda López, María Esther Cháves Páez, Mariana Díaz Amaya, Arturo Iván Duarte Osorio, Cristian Gualdrón Colmenares, Andrea Lizeth Ibáñez Triana, Fricsy Jazmín Suarez, Sebastián Felipe Navarro Tellez, Guillermo Enrique Ospino Rodríguez, Ana Lucia Pedroza Núñez, Sara Patricia Reyes Muñoz, Erika Geraldin Rodríguez Simbaqueva, Ángel Yobany Sánchez Merchán, María Carolina Sánchez Porras, Diego Alejandro Tibavizco Palacios, María Fernanda Vanegas Pedraza, Martha Cecilia Zuluaga Arcila.

Algoritmo clínico final: Edgar Germán Junca Burgos, Juan José Rincón Ramírez y Paula Andrea González Caicedo.

Revisión y edición: Edgar Germán Junca Burgos, Juan José Rincón Ramírez y Paula Andrea González Caicedo.

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

ACE: Antígeno carcinoembrionario
AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
AJCC: American Joint Committee on Cáncer
CA: 19-9 Antígeno carbohidrato 19-9
CAPOX: Capecitabina + oxaliplatino
CIE - 10: Clasificación internacional de enfermedades, décima revisión.
CUPS: Clasificación Única de Procedimientos en Salud.
ECBE: Estándares Clínicos Basados en Evidencia.
FOLFOX: 5-fluorouracilo + oxaliplatino.
GLOBOCAN: Observatorio global del cáncer.
GPC: Guías de Práctica clínica.
HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia.
MMR: Complejo mismatch repair.
MSI: Inestabilidad microsatelital.
NE: Nivel de evidencia.
PET: Tomografía por emisión de positrones.
RNM: Resonancia nuclear magnética.
TAC: Tomografía axial computarizada.
TSH: Hormona estimulante de la tiroides.
TNM: Sistema de clasificación de tumores malignos .
UCI: Unidad de cuidados intensivos.

Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.

Objetivo general

Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, estadificación, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con cáncer de colon atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos

• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el proceso de diagnóstico, estadificación, tratamiento y seguimiento que implican los pacientes adultos con cáncer de colon.
• Generar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, estadificación, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con cáncer de colon atendidos en el HUN.
• Formar una ruta de manejo entre las diferentes áreas involucradas para el diagnóstico, estadificación, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con cáncer de colon, atendidos en consulta externa, hospitalización y unidad de cuidados intensivos (UCI) del HUN.
• Estandarizar el diagnóstico, estadificación, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con cáncer de colon, optimizando el uso de recursos humanos y económicos en el HUN.
• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave dentro del proceso integral de atención del paciente cáncer de colón en el hospital Universitario Nacional, y se presentan a continuación:

1. Diagnóstico: realizar colonoscopia total más biopsias e inmunohistoquímica que incluya MSI/MMR para confirmar el diagnóstico (sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico).
2. Estadificación: realización de imágenes completas en la estadificación (sección 2 del diagrama de flujo: estadificación). Todo paciente con diagnóstico de cáncer de colon debe tener TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado para estadificación, o si existe alguna contraindicación resonancia magnética contrastada.
3. Marcadores tumorales: solicitud de marcadores tumorales (ACE y Ca 19-9) (sección 2 del diagrama de flujo: estadificación).
4. Estudio histopatológico: solicitud del estudio histopatológico con coloración básica e inmunohistoquímica de la muestra quirúrgica, con reporte antes de los 14 días postoperatorios (sección 3: tratamiento paciente estadio local o loco-regional y sección 4: tratamiento paciente estadio avanzado).
5. Tratamiento nutricional: realizar valoración nutricional y brindar un plan de cuidado nutricional en todos los pacientes (sección 3: tratamiento paciente estadio local o loco-regional).
6. Perfil de riesgo: Previo al tratamiento quimioterápico cada paciente debe contar con un perfil de riesgo, como estudios trazadores se seleccionaron tres: ecocardiograma, creatinina y hemograma (sección 5: tratamiento oncológico).

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