Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente adulto con hemorragia subaracnoidea aneurismática espontánea

• Cristhian Rincón Carreño: Médico cirujano, especialista en neurocirugía, se desempeña como neurocirujano del Hospital Universitario Nacional de Colombia, de Neuroaxis - Colsubsidio y Neurocirujano en la Subred Sur de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.

• María José Hoyos Bedoya: Médica cirujana, estudiante de la maestría en epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Metodóloga de investigación de la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Jorge Arturo Amórtegui Beltrán: Médico cirujano de la Universidad Nacional de Colombia, Licenciado en Biología de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, estudiante de cuarto año de la especialidad de Neurocirugía de la Universidad Nacional de Colombia.

• Andrés Felipe de Lima Zea: Médico de la Universidad de Cartagena, estudiante de cuarto año de la especialidad de neurocirugía de la Universidad Nacional de Colombia.

• Nicolás Uribe Valencia: Estudiante del doceavo semestre de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

• Jose Luis Cháves Moreno: Médico cirujano, especialista de neurocirugía, se desempeña como neurocirujano en la Clínica Universitaria Colombia, en la Clínica Infantil Santa María del Lago, Clínica especializada la concepción y clínica Medicentro.

• Fredy Marcel Garzón Escobar: Médico cirujano, especialista en anestesiología y reanimación. Se desempeña como anestesiologo intensivista en la Clínica Colombia y en el Hospital Universitario Nacional de Colombia

• Ruth Katherine Alvarez Leaño: Enfermera, especialista integral de Servicios de Salud. Se desempeña como líder del área de Atención Segura en el Proceso de Gestión de la Calidad y Seguridad del Riesgo en Salud del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Wilmer Aponte Barrios: Médico cirujano, especialista en radiología e imágenes diagnósticas, especialista en radiología pediátrica y especialista en administración en salud pública. Se desempeña como profesor asociado y director del Departamento de Imágenes Diagnósticas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, radiólogo y director del Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y radiólogo pediatra del Hospital de la Misericordia.

• Ángela Cristina Arévalo Molina: Enfermera, estudiante de la maestría de epidemiología en la Universidad del Bosque. Se desempeña como líder del programa de Clínica de Heridas en el Proceso de Atención en Programas Especiales del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Angela Pilar Ballen Velandia: Instrumentadora quirúrgica, se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Harold Betancourt

• Loraine Sofía González Roa: Médica general, estudiante de tercer año de la especialidad en neurocirugía de la Universidad Nacional de Colombia.

• Cristian Gualdrón Colmenares: Médico, especialista en medicina interna, estudiante de primer año de la especialidad en gastroenterología de la Universidad Nacional de Colombia.

• Victor Hernandez Gómez

• Nicolás Herreño Lozano: Médico general, se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Hospitalización en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Andrea Lizeth Ibañez Triana: Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Jaime Jaramillo Mejía: Médico y cirujano, especialista en anestesiología y reanimación, especialista en alivio de dolor y cuidado paliativo. Se desempeña como médico especialista en dolor del servicio de dolor y cuidado paliativo en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Pastor Leonardo Jurado Escobar: Médico, estudiante de segundo año de la especialización en medicina física y rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia.

• Alix Juliana Maldonado Colmenares: Médica, especialista en anestesiología, residente de tercer año de la especialidad en neurocirugía de la Universidad Nacional de Colombia.

• Fabiola Moscoso Alvarado: Fisioterapeuta, magíster en docencia e investigación con énfasis en ciencias de la salud. Se desempeña como profesora asociada del Departamento de Movimiento Corporal de la Universidad Nacional de Colombia

• Lia Rosa Mulett Torres: Médica: especialista en medicina interna, estudiante de la especialización en epidemiología de la Universidad del Rosario. Se desempeña como médica internista en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Paula Carolina Ordoñez Mendez: Terapeuta ocupacional. Se desempeña como terapeuta ocupacional en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia y de la Clínica Palermo.

• Rodrigo Pardo Turriago: Médico y cirujano, especialista en neurología clínica, magíster en Epidemiología Clínica, se desempeña como profesor titular del Departamento de Medicina Interna e Instituto de Investigaciones Clínicas y como coordinador del posgrado en neurología clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

• Diego Camilo Reyes Orjuela: Médico, especialista en medicina crítica y cuidado intensivo se desempeña como neurointensivista en la Fundación Santa Fé de Bogota y como médico intensivista de proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia

• Rosa Lucia Rodriguez Díaz: Nutricionista dietista, se desempeña como nutricionista clínica en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Camilo Rubiano López: Enfermero, especialista en cuidado crítico y auditoría, estudiante de la maestría en administración pública de la Escuela de Administración de Negocios. Se desempeña como coordinador de enfermería del Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Angel Yobany Sanchez Merchán: Médico cirujano, especialista en patología anatómica y clínica, y magíster en gestión de organizaciones. Se desempeña como médico patólogo en el Proceso de Atención en Patología y Laboratorio Clínico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesor asociado al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia.

• Angie Tatiana Sarmiento Martínez: Fisioterapeuta. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Sandra Liliana Sosa Sabogal: Fonoaudióloga, estudiante de la maestría en Fisiología de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como fonoaudióloga en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Fricsy Jazmin Suarez: Enfermera, especialista en auditoría y garantía de calidad con énfasis en epidemiología. Se desempeña como auditora de cuentas médicas en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Jessica Varón Chaparro: Trabajadora social. Se desempeña como trabajadora social en el Proceso de Experiencia al Usuario en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Yolid Andrea Zuleta Martínez: Psicóloga, estudiante de la maestría en psicología clínica y de la salud en Unisanitas. Se desempeña como psicóloga del Proceso de Atención en Hospitalización y Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Paula González Caicedo: Fisioterapeuta, estudiante de la maestría en epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como metodóloga de investigación en la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Giancarlo Buitrago: Médico cirujano, magíster en economía y en epidemiología clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• • Coordinación clínica: Cristhian Rincón Carreño, María José Hoyos Bedoya, Jorge Arturo Amórtegui Beltrán, Andrés Felipe de Lima Zea, Nicolás Uribe Valencia, Jose Luis Cháves

• • Coordinación metodológica: Paula González Caicedo, Giancarlo Buitrago

• • Definición de alcance y objetivos: Cristhian Rincón Carreño, Jose Luis Cháves y Paula González-Caicedo

• • Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Cristhian Rincón Carreño, Jose Luis Cháves, María José Hoyos Bedoya y Paula González-Caicedo

• • Algoritmo clínico preliminar: Cristhian Rincón Carreño, María José Hoyos Bedoya, Jorge Arturo Amórtegui Beltrán, Andrés Felipe de Lima Zea, Nicolás Uribe Valencia, Jose Luis Cháves, Fredy Marcel Garzón y Paula González-Caicedo

• • Acuerdo interdisciplinario: Cristhian Rincón Carreño, María José Hoyos Bedoya, Jorge Arturo Amórtegui Beltrán, Nicolás Uribe Valencia, Fredy Marcel Garzón, Ruth Katherine Alvarez Leaño, Wilmer Aponte, Ángela Arévalo, Angela Pilar Ballen Velandia, Harold Betancourt Santos, Fredy Marcel Garzón Escobar, Loraine Sofía González Roa, Cristian Gualdrón Colmenares, Victor Hernandez Gómez, Nicolás Herreño Lozano, Andrea Lizeth Ibañez Triana, Jaime Jaramillo Mejía, Pastor Leonardo Jurado Escobar, Alix Juliana Maldonado Colmenares, Fabiola Moscoso Alvarado, Lia Rosa Mulett Torres, Paula Carolina Orduñez Mendez, Rodrigo Pardo Turriago, Diego Camilo Reyes Orjuela, Rosa Luvia Rodriguez Díaz, Camilo Rubiano López, Angel Yobany Sanchez Merchán, Angie Tatiana Sarmiento Martínez, Sandra Liliana Sosa Sabogal, Fricsy Jazmin Suarez, Jessica Varón Chaparro, Yolid Andrea Zuleta Martínez y Paula González-Caicedo.

• • Algoritmo clínico final: Cristhian Rincón Carreño, María José Hoyos Bedoya, Jorge Arturo Amórtegui Beltrán, Andrés Felipe de Lima Zea, Nicolás Uribe Valencia y Paula González-Caicedo.

• • Revisión y edición: Cristhian Rincón Carreño, María José Hoyos Bedoya, Jorge Arturo Amórtegui Beltrán, Andrés Felipe de Lima Zea, Nicolás Uribe Valencia y Paula González-Caicedo.

• • Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
AHA/ASA: American Heart Association/American Stroke Association
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, décima revisión
cm/s: centímetros por segundo
CUPS: Clasificación Única de Procedimientos en Salud
DTC: Doppler transcraneal
DVE: Derivación ventricular externa
ECBE: Estándares Clínicos Basados en la Evidencia
GPC: Guías de Práctica Clínica
GR: Grado de recomendación
HSA: Hemorragia subaracnoidea
HTIC: Hipertensión intracraneal
HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia
IC: Intervalo de confianza
ICT: Isquemia cerebral tardía
IV: Intravenoso
L: Litro
LCR: Líquido cefalorraquideo
mcg/kg/min: microgramos por kilogramo por minuto
mg: Miligramos
mg/h: Miligramos por hora
mg/kg: miligramos por kilogramo
mg/min: Miligramos por minuto
ml: Mililítro
mm: Milímetros
mmHg: Milímetros de mercurio
NE: Nivel de evidencia
NICE: National Institute for Health and Care Excellence
PA: Presión arterial
PAM: Presión arterial Media
PAS: Presión arterial Sistólica
PIC: Presión intracraneal
PL: Punción lumbar
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses
RASS: Escala de Agitación-Sedación de Richmond
RNM: Resonancia Nuclear Magnética
SNG: Sonda Nasogástrica
TAC: Tomografía Axial Computarizada
TEV: Tromboembolismo venoso
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
VO: Vía oral
WFNS: World Federation of Neurological Surgeons

Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.

Objetivo general

Establecer las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos

• • Identificar las áreas/servicios asistenciales del HUN involucrados en el proceso del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

• • Generar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

• • Establecer basado en dichas recomendaciones, un consenso entre las diferentes áreas/servicios asistenciales y administrativas involucrados con el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática atendidos en hospitalización y UCI del HUN.

• • Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes adultos con hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática atendidos en hospitalización y UCI del HUN.

• • Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE así como periodos de actualización de la misma.

• • Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave dentro del proceso integral de atención del paciente con hemorragia subaracnoidea en el hospital Universitario Nacional, y se presentan a continuación:

1. Diagnóstico (Sección 1: diagnóstico): a todo paciente con sospecha de HSA, se debe realizar TAC de cráneo simple (CUPS: 879111), para establecer el diagnóstico, esto debido a que esta imagen permite detectar el sangrado en el espacio subaracnoideo rápidamente y orientar el tratamiento del paciente.
2. Búsqueda de etiología (Sección 2: búsqueda de etiología): dada la relevancia de la búsqueda de etiología, se recomienda realizar panangiografía cerebral de 6 vasos (CUPS: 874133), o AngioTAC cerebral (CUPS: 879112 + 879910) o Angiorresonancia, en casos en que la primera alternativa esté contraindicada en el paciente. La búsqueda de la etiología permite orientar el tratamiento y seguimiento del paciente.
3. Clasificación (Sección 2: búsqueda de etiología): todo paciente con HSA debe tener registro en historia clínica de puntaje de escala Fisher y WFNS modificado. Ya que estas escalas permiten evaluar el estado clínico y el pronóstico del paciente.
4. Tratamiento (Sección 3: monitorización y tratamiento farmacológico): se recomienda la prescripción de nimodipino y la medición de la velocidad de flujo de la arteria cerebral media por doppler transcraneal cada 12 horas, como medidas médicas avanzadas, en todos los pacientes con HSA, con el fin de evitar y detectar precozmente las complicaciones del sangrado en el espacio subaracnoideo, como el vasoespasmo.
5. Oportunidad de tratamiento (Sección 4: tratamiento del aneurisma): en las primeras 24 horas desde que se ha establecido el diagnóstico, definir el tipo de tratamiento del aneurisma que requiere el paciente, esto con el fin de evitar el resangrado.
6. Rehabilitación (Sección 7: rehabilitación integral): todo paciente debe contar con atención integral por rehabilitación. Las interconsultas trazadoras serán fisioterapia, terapia física , respiratoria o medicina física y rehabilitación. Esto debido a que el inicio de una rehabilitación temprana es necesaria para los pacientes con esta patología.

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