Diagnóstico y tratamiento del paciente con trastorno neurocognitivo mayor debido a enfermedad de Alzheimer en el HUN

Heider Alexis Bautista Mier
Médico cirujano, especialista en geriatría y magíster en métodos para la PRACCIS. Se desempeña como médico geriatra de la unidad para la evaluación cognitiva “COGNICIÓN HUN” en el Proceso de Atención Ambulatoria y el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia, y como docente adjunto al departamento de medicina interna, facultad de medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Mónica Patricia Romero Marín
Médica y cirujana, especialista en medicina interna, estudiante de cuarto año de la especialización en geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Liliana Akli Serpa
Fonoaudióloga, especialista en audiología. Se desempeña como coordinadora del Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Harold Betancourt Pérez
Químico farmacéutico, estudiante de la maestría en farmacoeconomía en la Universidad Internacional de la Rioja de España (UNIR). Se desempeña como Director del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

María Paula Benavides Castellanos
Odontóloga, estudiante de cuarto año de la especialidad en cirugía oral y maxilofacial de la Universidad Nacional de Colombia.

Sonia Alexandra Bohórquez Lindarte
Fisioterapeuta, especialista en gerencia de seguridad y salud en el trabajo. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrea Camacho Solórzano
Terapeuta ocupacional. Se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Sandra Milena Castellar Leones
Médica, especialista en medicina física y rehabilitación. Se desempeña como docente adjunta del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia, como médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación del proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia y del Instituto Roosevelt.

Norma Constanza Cárdenas Trujillo
Enfermera. Se desempeña como enfermera de las clínicas de la excelencia en el Proceso de Atención en Programas Especiales del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Olga Lucia Chaparro Pinilla
Nutricionista dietista, especialista en nutrición clínica. Se desempeña como nutricionista clínica en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Natalia Corredor Parra
Trabajadora social, especialista en alta gerencia. Se desempeña como jefe del Proceso de Experiencia al Usuario del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mariana Díaz Amaya
Psicóloga, especialista y magíster en psicología médica y de la salud. Se desempeña como psicóloga en el proceso de Atención en Hospitalización y el Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Liliana Duarte Pedroza
Psicóloga, magíster en psicología con énfasis en neuropsicología clínica y cognoscitiva. Se desempeña como neuropsicóloga en el Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Paula Valentina Gaete Carrillo
Médica, magíster en genética humana y bioquímica. Estudiante de segundo año de la especialidad en neurología clínica de la Universidad Nacional de Colombia.

Natalia Garzón Barbosa
Psicóloga. Se desempeña como profesional de apoyo administrativo, Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Dolly Tatiana Gracia García
Médica general, estudiante de segundo año de la especialidad en geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Sergio Alejandro Gómez Ríos
Médico cirujano, estudiante de cuarto año de radiología de la especialidad en radiología e imágenes diagnósticas de la Universidad Nacional de Colombia.

Jaime Jaramillo Mejía
Médico y cirujano, especialista en anestesiología y reanimación, especialista en alivio de dolor y cuidado paliativo. Se desempeña como médico especialista en dolor del servicio de dolor y cuidado paliativo en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luisa Fernanda Morales Pinilla
Médica general, especialista en psiquiatría, estudiante de la maestría en docencia de la Universidad del Rosario y la Universidad Pontificia Javeriana. Se desempeña como médica especialista en psiquiatría del Proceso de Atención Ambulatoria en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Geraldine Peralta Suarez
Médica, estudiante de segundo año de la especialidad en geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Diana Carolina Quiroz Velasco
Médica, estudiante de segundo año de la especialidad en geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Cindy Consuelo Romero Méndez
Médica, estudiante de cuarto año de la especialidad en geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Milena Rocha Sierra
Enfermera, especialista en auditoria. Se desempeña como auditora en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jorge Iván Salazar Talero
Médico, estudiante de primer año de la especialidad en oftalmología de la Universidad Nacional de Colombia.

Mónica Alexandra Vargas Moreno
Médica, magíster en neurociencias. Se desempeña como médica hospitalaria en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jeisson David Vargas Yara
Médico cirujano, estudiante de la especialidad en epidemiología. Se desempeña como médico en la consulta prioritaria del Proceso de Atención Ambulatorio del Hospital Universitario Nacional de Colombia y es miembro de los equipos territoriales de la SubRed sur occidente.

• Coordinación clínica: Heider Alexis Bautista Mier y Mónica Patricia Romero Marín.
• Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Paula Andrea González.
• Definición de alcance y objetivos: Heider Alexis Bautista Mier, Mónica Patricia Romero Marín y Paula Andrea González.
• Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Heider Alexis Bautista Mier, Andrea del Pilar Calderón y Mónica Patricia Romero Marín, Paula Andrea González.
• Algoritmo clínico preliminar: Heider Alexis Bautista Mier, Mónica Patricia Romero Marín, Rodrigo Pardo Turriago y Paula Andrea González.
• Acuerdo interdisciplinario: Liliana Akli Serpa, Harold Betancourt Pérez, María Paula Benavidez Castellanos, Sonia Alexandra Bohorquez Lindarte, Andrea Camacho Solorzano, Sandra Milena Castellar Leones, Norma Constanza Cardenas Trujillo, Olga Lucia Chaparro Pinilla, Natalia Corredor Parra, Mariana Díaz Amaya, Liliana Katherine Duarte Pedroza, Paula Valentina Gaete Carrillo, Sergio Alejandro Gómez Ríos, Dolly Tatiana Gracía García, Jaime Jaramillo Mejía, Luisa Fernanda Morales Pinilla, Geraldine Peralta Suarez, Diana Carolina Quiroz Velasco, Jairo Uriel Ramírez Ramírez, Milena Rocha Sierra, Cindy Consuelo Romero Méndez, Jorge Iván Salazar Talero, Jorge Andrés Sánchez Duque, Mónica Alexandra Vargas Moreno, Jeisson David Vargas Yara.
• Algoritmo clínico final: Heider Bautista, Natalia Garzón Barbosa y Paula González-Caicedo.
• Revisión y edición: Heider Bautista, Natalia Garzón Barbosa y Paula González-Caicedo.
• Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
COGNITION: Unidad de evaluación de la función cognitiva
CUPS: Clasificación Única de Procedimientos en Salud
EA: Enfermedad de Alzheimer
ECBE: Estándares Clínicos Basados en Evidencia
GDS: Escala de Deterioro Global
G-I-N: Guidelines International Network
GPC: Guía de Práctica Clínica
h: Horas
HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia
IETS: Instituto de Evaluación tecnológica en Salud
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
kg: Kilogramos
LILACS: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud
mg: Miligramos
ml/min: Mililitros por minuto
MMSE: Mini-Mental State Examination
MNA: Mini Nutritional Assesment
Moca: Valoración Cognitiva de Montreal
NICE: National Institute for Health and Care Excellence
NMDA: Receptor Glutamatérgico N-Metil- D - Aspartato
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
PDF: Portable Document Format
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses
RIS: Radiology Information System
SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network
TNM: Trastorno Neurocognitivo Mayor
WHOLIS: R Sistema de Información de la Biblioteca de la OMS

Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.

Objetivo general

Establecer las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastorno neurocognitivo mayor debido a enfermedad de Alzheimer, para los profesionales de la salud del HUN involucrados en su atención, mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos

• Identificar las áreas/servicios asistenciales del HUN involucrados en el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes con trastorno neurocognitivo mayor debido a enfermedad de Alzheimer.
• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia disponible que permitan estandarizar las intervenciones de los diferentes integrantes del equipo multidisciplinario encargado de la atención de pacientes con trastorno neurocognitivo mayor debido a enfermedad de Alzheimer, según su compromiso neurológico y neuropsicológico.
• Generar un consenso entre las diferentes áreas/servicios asistenciales involucrados con el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes con trastorno neurocognitivo mayor debido a enfermedad de Alzheimer atendidos en el HUN.
• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes con trastorno neurocognitivo mayor debido a enfermedad de Alzheimer atendidos en el HUN.
• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave dentro del proceso integral de atención del paciente con trastorno neurocognitivo mayor debido a enfermedad de Alzheimer atendido en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, y se presentan a continuación:

• Para el diagnóstico de TNM debido a EA, se deben realizar estudios de extensión: hemograma (CUPS: 902210), función renal (CUPS: 903825 – 903856 - 903605), hormona estimulante de tiroides (CUPS: 904902), niveles de vitamina B12 (CUPS: 903703) y ácido fólico (CUPS: 903105), serología para sífilis (CUPS: 906915), estudios de imagen estructural (CUPS: 879113 – 883101) y pruebas neuropsicológicas (CUPS: 940700).

• Considerar la importancia del tratamiento no farmacológico de los pacientes. Solicitar valoración por rehabilitación y salud mental (interconsulta trazadora: terapia ocupacional).

• Para el seguimiento de los pacientes, realizar seguimiento por geriatría, neurología o psiquiatría.

• Para garantizar el abordaje integral del paciente y cuidadores, se recomienda la interconsulta por trabajo social.

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