Trauma raquimedular en el Hospital Universitario Nacional de Colombia

Liliana Elizabeth Rodríguez-Zambrano

Profesora auxiliar, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médica especialista en medicina física y rehabilitación, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Wilson Ferney Ortiz Rojas

Fisioterapeuta, candidato a magíster en fisioterapia del deporte y la actividad física, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Diego Camilo Reyes Orjuela

Médico intensivista, Servicio de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Camilo Ernesto Povea Combariza

Profesor asociado, Departamento de Medicina Interna, coordinador, especialidad en Medicina del Deporte, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico del deporte, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Diana Patricia Pérez

Profesora asociada, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médica especialista en dolor y cuidado paliativo, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Alfonso Javier Lozano Castillo

Profesor titular, Departamento de Imágenes Diagnósticas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Proceso de Atención en Imágenes Diagnósticas, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ana Helena Puerto Guerrero

Profesora asociada, Departamento de Salud de Colectivos, Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia. Directora de Enfermería en Programas Especiales, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Sandra Milena Castellar Leones

Profesora asociada, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico fisiatra y especialista en medicina física y rehabilitación, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Rosa Lucía Rodríguez

Nutricionista clínica, Servicio de Nutrición y Dietética, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luisa Fernanda Valbuena

Enfermera, Programa Piel Sana y Clínica de Heridas, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

César Camilo Rubiano

Enfermero especialista en auditoría y garantía de la calidad, especialista en cuidado crítico y coordinador de enfermería, Servicio de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

María Camila Camacho

Fisioterapeuta especialista en neuro-rehabilitación y atención en cuidado crítico, Servicio de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fabiola Moscoso Alvarado

Profesora asociada, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Carlos Guillermo Rico

Médico, residente de segundo año de la especialidad en psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Stefanny Carrero

Docente Ad honorem, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fonoaudióloga, candidata a especialista en cuidado crítico, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mónica Romero

Terapeuta ocupacional, docente Ad honorem, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Terapeuta ocupacional y magíster en ingeniería biomédica, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fernando Torres

Profesor titular, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Ortopedista especialista en cirugía de columna, Proceso de Atención en Cirugía, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mariana Díaz Amaya

Profesora asociada, Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de Colombia. Psicóloga, Servicio de Psicología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Javier Amaya-Nieto

Candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Paula González-Caicedo

Candidata a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Servicio de Atención en Cuidado Crítico y metodólogo de investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago

Profesor asociado y director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos

Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica

Liliana Elizabeth Rodríguez-Zambrano y Wilson Ferney Ortiz Rojas.

Coordinación metodológica

Giancarlo Buitrago Gutiérrez, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Definición de alcance y objetivos

Liliana Elizabeth Rodríguez-Zambrano, Wilson Ferney Ortiz Rojas, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Revisión sistemática de la literatura de GPC

Liliana Elizabeth Rodríguez-Zambrano, Wilson Ferney Ortiz Rojas, Javier Amaya-Nieto y Paula González-Caicedo.

Algoritmo clínico preliminar

Liliana Elizabeth Rodríguez-Zambrano, Wilson Ferney Ortiz Rojas, Javier Amaya-Nieto, Paula González-Caicedo, Diego Camilo Reyes, Camilo Povea, Diana Patricia Pérez y Fernando Torres.

Acuerdo interdisciplinario

Liliana Elizabeth Rodríguez-Zambrano, Wilson Ferney Ortiz Rojas, Camilo Ernesto Povea Combariza, Alfonso J Lozano Castillo, Ana Helena Puerto Guerrero, Sandra Milena Castellar Leones, Rosa Lucía Rodríguez, Luisa Fernanda Valbuena, César Camilo Rubiano, María Camila Camacho, Fabiola Moscoso Alvarado, Carlos Guillermo Rico, Stefanny Carrero, Mónica Romero y Mariana Díaz Amaya.

Algoritmo clínico final

Liliana Elizabeth Rodríguez-Zambrano, Wilson Ferney Ortiz Rojas y Paula González-Caicedo.

Revisión y edición

Liliana Elizabeth Rodríguez-Zambrano, Wilson Ferney Ortiz Rojas, Paula González-Caicedo, Anamaría Vargas Cáceres y Giancarlo Buitrago.

Seguimiento del proceso

Comité de Estándares Clínicos.

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality

ASIA American Spinal Cord Injury Association 

CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión.

CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México

ECBE Estándar clínico basado en la evidencia

GIN Guidelines International Network

GPC Guía de práctica clínica

(Grado) AIS Grado de la lesión según la escala ASIA

HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia 

IETS Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

ISNCSCI Normas internacionales para la clasificación neurológica de las lesiones de la médula espinal

LME Lesión de la médula espinal

MNES Micro electro neuro estimulación

NE Nivel de evidencia

NICE National Institute for Health and Clinical Excellence

NNL Nivel neurológico de la lesión

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

SCIM Spinal Cord Independence Measure

SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network

TAM Tensión arterial media

TC Tomografía computarizada

TRM Trauma Raquimedular

UCI Unidad de Cuidado Intensivo

UPP Ulcera por presión

VM Ventilación mecánica

WHOLIS Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud

WISCI Walking Index for Spinal Cord Injury

OBJETIVO GENERAL

Identificar las indicaciones para el diagnóstico funcional y la rehabilitación integral de los pacientes con TRM atendidos en el HUN mediante el desarrollo de un ECBE.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico funcional y la rehabilitación integral de los pacientes adultos con TRM.
• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico funcional y rehabilitación integral de los pacientes adultos con TRM.
• Generar un consenso entre las áreas asistenciales involucradas sobre el diagnóstico funcional y rehabilitación integral de los pacientes adultos con TRM en el HUN.
• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico funcional y rehabilitación integral de los pacientes con TRM atendidos en el HUN.
• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

Evaluación y diagnóstico funcional del paciente con trauma raquimedular.

Determinar la estabilidad hemodinámica del paciente con trauma raquimedular que ingresa al proceso de rehabilitación integral.

Determinar el potencial funcional del paciente con trauma raquimedular.

Establecer el plan de rehabilitación integral del paciente con trauma raquimedular.

Reevaluación y seguimiento del paciente con trauma raquimedular en plan de rehabilitación.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso de diagnóstico funcional y rehabilitación integral del paciente en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación:

1. Documentación del diagnóstico funcional en los pacientes con TRM (Sección 1 del diagrama de flujo: evaluación y diagnóstico funcional de pacientes con TRM): este punto de control fue elegido al considerar que el uso de herramientas objetivas permite estandarizar la evaluación funcional y establecer el punto de partida en la rehabilitación integral de estos pacientes. Herramientas como las escalas ASIA, SCIM III y WISCI II (Evaluación de la función osteomuscular, CUPS 930401) son herramientas con buena disponibilidad dentro del hospital que permiten realizar una evaluación inicial del estado del paciente para orientar el plan de rehabilitación. Este punto de control es relevante porque permite identificar un aspecto importante en el proceso de diagnóstico funcional de los pacientes con TRM. El indicador planteado para medir este punto de control, así como su descripción específica, se presentan en la Tabla 2.
2. Documentación del máximo potencial funcional esperado de pacientes con TRM estables en UCI (Sección 3 de diagrama de flujo: determinar el potencial funcional del paciente con TRM): este aspecto se definió como punto de control, dada la importancia del seguimiento de los pacientes que, por el curso de su enfermedad, presentan complicaciones severas y requieren vigilancia intrahospitalaria. La elección de este punto de control se fundamenta en el hecho de que, si el paciente cuenta con su potencial funcional máximo, las expectativas de rehabilitación se reorientan al mantenimiento de sus capacidades funcionales, mientras si este no ha alcanzado su máximo nivel funcional, se optimiza la intervención de rehabilitación para lograr dicho nivel. Este punto de control es clave para orientar la rehabilitación. En la Tabla 2 se presenta el indicador propuesto para su medición.
3. Realización de la primera junta de junta interdisciplinaria para direccionar la rehabilitación de los pacientes con TRM (Sección 4 del diagrama de flujo: definir el plan de rehabilitación integral del paciente con trauma raquimedular): este punto de control se considera de importancia en la medida en que el tratamiento y rehabilitación integral del paciente con TRM involucra diferentes áreas clínicas que, aunque tienen un objetivo en común, tienen diferentes formas de alcanzarlo. Si se realiza una junta interdisciplinaria previo al inicio de la rehabilitación, se garantizará la implementación de medidas multidisciplinares que facilitarán alcanzar el máximo potencial funcional del paciente. El indicador propuesto para medir este punto de control y su descripción específica se encuentran en la Tabla 2.
4. Valoración por medicina física y rehabilitación de los pacientes con TRM en plan de rehabilitación integral (Sección 4 del diagrama de flujo: definir el plan de rehabilitación del paciente con TRM): este aspecto se definió como punto de control, pues ésta especialidad médica estará a cargo de orientar, definir y solicitar la valoración del paciente con TRM por las demás áreas o servicios asistenciales del HUN según las condiciones específicas de cada paciente. Si se realiza la interconsulta con estos servicios asistenciales, la rehabilitación iniciará oportunamente, tal como lo recomienda la evidencia científica. El indicador para medir este punto de control y su descripción específica se presentan en la Tabla 2.
5. Realizar junta interdisciplinaria de seguimiento del paciente con TRM máximo 6 meses después de la primera junta en los pacientes. (Sección 5 del diagrama de flujo:  reevaluación y seguimiento del paciente con TRM en plan de rehabilitación): este aspecto se definió como punto de control, ya que, a pesar de que el paciente alcance su máximo potencial funcional, es importante garantizar el mantenimiento de su condición física y funcional mediante el seguimiento de estos pacientes. La importancia de realizar la junta interdisciplinaria de reevaluación y seguimiento es que esta permitirá ajustar objetivos, determinar nuevas estrategias y optimizar los recursos para lograr el máximo potencial funcional del paciente según el nivel de la LME. En la Tabla 2 se presenta el indicador planteado para la medición de este punto de control.

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