Tratamiento del paciente con falla cardíaca crónica en el HUN

Guillermo Mora Pabón

Profesor titular, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Cardiólogo y electrofisiólogo, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

John Contreras Ceballos

Residente de tercer año de medicina interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Rubén Darío Cárdenas Granados

Residente de cuarto año de medicina física y rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Alejandro Vega Molina

Profesor asistente, Departamento de Imágenes Diagnósticas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Radiólogo, Servicio de Imágenes Diagnósticas, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Sugeich Meléndez Rhenals

Profesora auxiliar, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico internista, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ángel Yobany Sánchez Merchán

Profesor asociado, Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Patólogo anatómico y clínico y director, Laboratorio Clínico y de Patología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Dayan Amazo Arias

Profesora auxiliar adjunta, Departamento de Salud de Colectivos, Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Enfermera, Programa de promoción y mantenimiento de la salud y Programa de salud cardiovascular, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Camilo Ernesto Povea Combariza

Profesor asociado, Departamento de Medicina Interna y Programa de especialidad en medicina del deporte, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en medicina del deporte, Servicio de Medicina del Deporte, Hospital Universitario Nacional de Colombia).

Andrés Felipe Guerrero

Residente de segundo año de medicina del deporte, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

José Elkin Serna Soto

Fisioterapeuta, magíster en ingeniería biomédica, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Harold Betancourt Pérez

Químico farmacéutico, Programa de Oncología, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ingrid Jany Guzmán

Profesor Ad Honorem, Departamento de Movimiento Corporal Humano y sus Desordenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta y coordinadora, Servicio de Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Romar Baquero Galvis

Estudiante de noveno semestre de medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Javier Amaya-Nieto

Candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia. 

Jaime David NavarroCárdenas

Médico, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago

Profesor asociado y director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos

Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica

Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera y Juan Esteban Gutiérrez.

Coordinación metodológica

Javier Amaya-Nieto; Juan Esteban Paneso y Giancarlo Buitrago.

Definición de alcance y objetivos

Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez, Javier Amaya-Nieto y Juan Esteban Paneso.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica

Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez y Javier Amaya-Nieto.

Algoritmo clínico preliminar

Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez, Liliana Rodríguez, Ingrid Jany Guzmán, Edgar Cortés Reyes, Javier Amaya-Nieto, Juan Esteban Paneso y Anamaría Vargas Cáceres.

Acuerdo interdisciplinario

Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez, Camilo Mendoza-Pulido, Daniel Urrego y Enrique Calvo.

Algoritmo clínico final

Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez y Javier Amaya-Nieto.

Revisión y edición

Jorge Rolando Ortiz; Sebastián Herrera; Juan Esteban Gutiérrez, Anamaría Vargas Cáceres y Giancarlo Buitrago.

Seguimiento del proceso

Comité de Estándares Clínicos.

ACC   American College of Cardiology

AHA   American Heart Association

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality

ARAII Antagonista del receptor de angiotensina tipo II

ARM  Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides

BNP    Péptido natriurético cerebral

CENETEC    Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México

CHFS Canadian Heart Failure Society

CHS   Cardiovascular Heart Study

ECBE Estándar clínico basado en la evidencia

ESC    European Society of Cardiology

FCC   Falla cardiaca crónica

FEVI  Fracción de eyección del ventrículo izquierdo

FHS    Framingham Heart Study

GIN    Guidelines International Network

GPC   Guía de práctica clínica

HFSA Heart Failure Society of America

HUN   Hospital Universitario Nacional de Colombia 

IECA  Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

IETS   Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

INRA Inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina

iSLGT2          Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2

NE      Nivel de evidencia

NICE  National Institute for Health and Clinical Excellence

NT-proBNP   Porción N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B 

NYHA Escala de la New York Heart Association

OMS   Organización Mundial de la Salud

OPS    Organización Panamericana de la Salud

PA      Presión arterial

PAS    Presión arterial sistólica

RMC  Resonancia magnética del corazón

SIGN  Scottish Intercollegiate Guidelines Network

TFG   Tasa de filtración glomerular

WHOLIS       Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud

​​​​​​OBJETIVO GENERAL 

Identificar las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes ambulatorios con FCC atendidos en el HUN mediante el desarrollo de un ECBE. 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico y tratamiento de pacientes ambulatorios con FCC.
• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con FCC reportadas en la literatura biomédica.
• Generar un consenso entre las áreas asistenciales involucradas sobre el diagnóstico y tratamiento de pacientes ambulatorios con FCC en el HUN.
• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico y tratamiento de pacientes ambulatorios con FCC atendidos en el HUN.
• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE. 

Enfoque diagnóstico del paciente ambulatorio con falla cardíaca crónica en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Clasificación y tratamiento inicial del paciente ambulatorio con falla cardíaca crónica con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada o intermedia en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Tratamiento del paciente ambulatorio con falla cardíaca crónica con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso integral de atención del paciente con FCC. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación:

1. Realización de ecocardiograma y examen de BNP o NT-proBNP a todos los pacientes ambulatorios con sospecha de FCC (Sección 1: enfoque diagnóstico del paciente ambulatorio con FCC): este punto de control es de vital importancia, ya que estas dos pruebas son fundamentales para el diagnóstico y clasificación adecuadas del paciente con FCC, es decir, este es un momento crítico dentro del proceso diagnóstico de los pacientes con esta condición. Este punto de control también se escogió teniendo en cuenta que estas dos pruebas deben realizarse en los pacientes atendidos en el HUN para ofrecerles un tratamiento integral. En la Tabla 2 se presenta el indicador planteado para medir este punto de control.
2. Realización de rehabilitación cardíaca a todos los pacientes con diagnóstico confirmado de FCC (Sección 2: clasificación y tratamiento inicial del paciente ambulatorio con FCC con FEVI preservada o intermedia.): este punto de control es importante debido a que permite iniciar el proceso de recuperación de forma temprana y, por tanto, en todo paciente diagnosticado con FCC con FEVI preservada o intermedia se debe iniciar rehabilitación cardíaca. El indicador planteado para la medición de este punto de control se describe en la Tabla 2.
3. Realización del tratamiento con IECA/ARAII/INRA más un betabloqueador más iSGLT2 más ARM en todo paciente con FCC con FEVI reducida (Sección 3: tratamiento del paciente ambulatorio con FCC con FEVI reducida): este punto de control se considera importante porque este manejo farmacológico debe implementarse en todos los pacientes con FCC con FEVI reducida atendidos en el HUN, ya que se ha asociado con un mejor desenlace en comparación con aquellos que no reciben este tratamiento. Además, este punto de control constituye un momento crítico en el tratamiento adecuado de estos pacientes. El indicador planteado para la medición de este punto de control se presenta en la Tabla 2.
4. Realización de ecocardiografía de control en todos los pacientes con FCC con FEVI reducida y en tratamiento farmacológico adecuado (Sección 3: tratamiento del paciente ambulatorio con FCC con FEVI reducida): este punto de control se considera importante porque permite evaluar de forma indirecta el proceso de rehabilitación cardíaca y realizar un seguimiento del paciente con FCC con FEVI reducida luego de iniciar el manejo farmacológico, pues se considera que una cita de control a los 3 meses de haberse instaurado el tratamiento adecuado permite evaluar aspectos importantes como la evolución clínica del paciente y las complicaciones asociadas al tratamiento, así como verificar si el funcionamiento de la bomba cardíaca ha disminuido o no. En la Tabla 5 se puede observar el indicador planteado para la medición de este punto de control.

REFERENCIAS

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