ECBE
Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con lesiones meniscales en el HUN
Las lesiones meniscales se asocian con una amplia variedad de signos y síntomas, y suelen tener su origen en traumas agudos que se resuelven sin intervención alguna, después de un cuadro de inflamación y dolor.
Dentro de los síntomas se puede encontrar dolor articular intermitente con periodos asintomáticos, bloqueo de la rodilla y sensación de crujidos interarticulares. Estos síntomas suelen agudizarse después de movimientos rotacionales de la rodilla y, en algunos casos, pueden desencadenar limitación funcional de la articulación. Para el diagnóstico se utilizan múltiples maniobras en el examen físico; sin embargo, ninguna de ellas permite por sí sola confirmar la presencia de lesiones meniscales. Por esta razón, la radiografía de rodilla y la resonancia nuclear magnética son utilizadas para confirmar el diagnóstico.
En el Hospital Universitario Nacional de Colombia (HUN) se atendieron 474 pacientes con lesiones meniscales en el año 2019, se realizaron 892 consultas ambulatorias y 72 artroscopias. La atención integral de estos pacientes involucra las áreas asistenciales de ortopedia, medicina física y rehabilitación, fisioterapia, radiología y enfermería.
Estandarizar el tratamiento de esta enfermedad en el HUN tiene una gran relevancia. Considerando esto, este Estándar Clínico Basado en la Evidencia (ECBE) busca disminuir la variabilidad en el proceso de diagnóstico y tratamiento del paciente con lesiones meniscales en el HUN, utilizando un enfoque interdisciplinario y que se fundamente en la mejor evidencia disponible.
NUESTRO
ALCANCE
Este ECBE busca generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible, presentadas a través de diagramas de flujo para estandarizar el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes adultos con lesiones meniscales atendidos en el HUN.
Las recomendaciones emitidas en este ECBE están dirigidas a los profesionales de la salud involucrados en la atención de estos pacientes en el HUN. También podrá ser utilizado por docentes y estudiantes de ciencias de la salud (pregrado y posgrado) de la Universidad Nacional de Colombia que se encuentren realizando sus prácticas clínicas en el HUN. Finalmente, puede ser utilizado por el personal administrativo de la institución para la toma de decisiones relacionadas con el manejo de esta condición.
Líderes Clínicos
Jorge Rolando Ortiz. Médico Cirujano Ortopedista HUN con formación especial en Reemplazos Articulares de Rodilla, Cirugía Artroscópica de Hombro y Rodilla
Ortopedista y Traumatología Fundación Universitaria Ciencias de la Salud
Miembro Sociedad Colombiana de Cadera y Rodilla – SOCCAR
Profesor Facultad de Medicina UNAL
Diagrama de flujo para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con lesiones meniscales en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Autores
Jorge Rolando Ortiz
Profesor Asociado, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Cirujano de rodilla del servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Sebastián Herrera
Médico residente de cuarto año de la especialidad en Ortopedia y Traumatología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Juan Esteban Gutiérrez
Médico residente de segundo año de la especialidad en Ortopedia y Traumatología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Liliana Rodríguez
Profesora Auxiliar, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia. Médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia).
Ingrid Jany Guzmán
Docente Ad Honorem, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta y coordinadora, Proceso de Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Edgar Cortés Reyes
Profesor Asociado, Departamento del Movimiento Corporal Humano, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta del Proces de Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Camilo Mendoza-Pulido
Profesor Asistente, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Daniel Urrego
Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Enrique Calvo
Profesor Titular, Departamento de Imágenes Diagnósticas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en radiología, Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Juan Esteban Paneso
Médico general, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Romar Baquero Galvis
Estudiante de semestre doceavo de medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Javier Amaya Nieto
Candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico general, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Giancarlo Buitrago
Profesor asociado, Departamento de Cirugía; director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Comité de Estándares Clínicos
Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Contribuciones de los autores
Coordinación clínica
Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera y Juan Esteban Gutiérrez.
Coordinación metodológica
Javier Amaya-Nieto; Juan Esteban Paneso y Giancarlo Buitrago.
Definición de alcance y objetivos
Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez, Javier Amaya-Nieto y Juan Esteban Paneso.
Revisión sistemática de guías de práctica clínica
Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez y Javier Amaya-Nieto.
Algoritmo clínico preliminar
Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez, Liliana Rodríguez, Ingrid Jany Guzmán, Edgar Cortés Reyes, Javier Amaya-Nieto, Juan Esteban Paneso y Anamaría Vargas Cáceres.
Acuerdo interdisciplinario
Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez, Camilo Mendoza-Pulido, Daniel Urrego y Enrique Calvo.
Algoritmo clínico final
Jorge Rolando Ortiz, Sebastián Herrera, Juan Esteban Gutiérrez y Javier Amaya-Nieto.
Revisión y edición
Jorge Rolando Ortiz; Sebastián Herrera; Juan Esteban Gutiérrez, Anamaría Vargas Cáceres y Giancarlo Buitrago.
Seguimiento del proceso
Comité de Estándares Clínicos.
Siglas
AGREE II Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument
AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality
AINES Antiinflamatorios no esteroideos
BVS Biblioteca Virtual de Salud
CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México
ECBE Estándar Clínico Basado en la Evidencia
GIN Guidelines International Network
GPC Guía de Práctica Clínica
HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia
IETS Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud
IMSS Instituto Mexicano de Seguro Social
KOOS Knee Injury and Osteoarthritis Outcome
LCA Ligamento cruzado anterior
NE Nivel de evidencia
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PROM Patient reported outcomes measures
RMN Resonancia magnética nuclear
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
TENS Transcutaneous electrical nerve stimulation
WHOLIS Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud
WOMET Western Ontario Meniscal Evaluation Tool
Objetivos
OBJETIVO GENERAL
Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con lesiones meniscales atendidos en el HUN, a través del desarrollo de un ECBE.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con lesiones meniscales.
• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia reportadas en la literatura biomédica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con lesiones meniscales.
• Generar un acuerdo entre las áreas asistenciales involucradas acerca del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con lesiones meniscales en el HUN.
• Definir un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con lesiones meniscales atendidos en el HUN.
• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
• Presentar los lineamientos para la diseminación e implementación del ECBE.
Sección uno
Sección 1: Diagnóstico de la lesión meniscal.
Sección dos
Sección 2: tratamiento quirúrgico y tratamiento conservador.
Sección tres
Sección 3: Rehabilitación y seguimiento.
Puntos de control
Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave dentro del proceso integral de atención del paciente con lesiones meniscales. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta teniendo en cuenta las opiniones del equipo desarrollador y se presentan a continuación:
1) Realización de RNM a todos los pacientes con sospecha de lesión meniscal (Sección 1 de Diagnóstico de la lesión meniscal): Este punto de control fue elegido considerando que esta imagen diagnóstica es el pilar fundamental del diagnóstico de las lesiones meniscales. También se tomó en consideración que la gran mayoría de pacientes atendidos en el HUN deben ser llevados a este procedimiento para ofrecer un tratamiento integral. De esta manera, este punto de control permite identificar un punto crítico dentro del proceso diagnóstico de los pacientes con esta condición. En la Tabla 2 se puede observar el indicador planteado para la medición de este punto de control.
2) Realización de evaluación con la escala KOSS a todos los pacientes con diagnóstico confirmado de lesión meniscal (Sección 2 de Tratamiento quirúrgico y tratamiento conservador): Este punto de control fue considerado de importancia, debido a que permite objetivar el grado de compromiso funcional del paciente antes y después del tratamiento quirúrgico y conservador. En la Tabla 2 se puede observar el indicador planteado para la medición de este punto de control.
3) Realización de fisioterapia antes de la cirugía a todos los pacientes con diagnóstico confirmado de lesión meniscal (Sección 2 de tratamiento quirúrgico y tratamiento conservador): Este punto de control se considera importante, porque la valoración y tratamiento por fisioterapia permiten el inicio de la rehabilitación temprana de todos los pacientes con esta condición.
Referencias
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