• Lanzamiento oficial ECBE Pancreatitis Aguda HUN

    Pancreatitis Aguda

Estándar clínico basado en la evidencia: diagnóstico y tratamiento del paciente con pancreatitis aguda en el Hospital Universitario Nacional de Colombia. 

El Estándar Clínico Basado en la Evidencia (ECBE) basado en pancreatitis busca generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible relativas al diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con esta patología para disminuir la variabilidad en la atención de estos pacientes en el HUN.

Líder Clínico:

Hugo Alberto Fajardo Rodríguez

Líder del ECBE

Se realizaron diagramas de flujo para describir el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con pancreatitis aguda, cada sección tiene un diagrama de flujo y recomendaciones asociadas, el esquema completo del ECBE puede encontrarse en la figura 1.

Figura 1. Secciones que componen el ECBE de diagnóstico y tratamiento del paciente con pancreatitis aguda en el HUN.

Algunos de los puntos clave abordados en el presente ECBE, son:

- DIAGNÓSTICO

  • El paciente se diagnosticará con pancreatitis aguda cuando cumpla dos de los siguientes criterios  (1):

1) Criterio clínico (dolor abdominal superior característico en casos de pancreatitis aguda).

2) Valores de lipasa o amilasa tres veces por encima del límite superior de referencia. 

3) Hallazgos en ecografía (abdominal/vías biliares), tomografía computarizada de abdomen o resonancia magnética abdominal compatibles con pancreatitis.

         - Clínico:

  • Clasificación de la severidad:
  • Escala BISAP (Bedside index for severity in acute pancreatitis): Los pacientes con pancreatitis aguda severa (puntuación ≥ 3) deben ser ingresados a la UCI para iniciar su tratamiento y seguimiento (2,3).
  • Etiología:
  • Se considera que la pancreatitis aguda es de origen biliar cuando su etiología es la obstrucción de la vía biliar por cálculos o barro biliar (4).
  • La etiología biliar debe sospecharse ante los siguientes signos y síntomas clínicos y hallazgos de laboratorio e imagenológicos: dolor abdominal predominantemente en hipocondrio derecho y epigastrio, ictericia, acolia, coluria, hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción conjugada o directa con niveles aumentados de fosfatasa alcalina, o cuando los hallazgos de la ecografía hepatobiliar no son conclusivos.
  • En caso de que la pancreatitis aguda no sea causada por la obstrucción de la vía biliar, se deberá buscar activamente otras posibles etiologías según la sospecha clínica de cada paciente (1,3,5).

         - Laboratorio:

  • Realizar prueba de lipasa o de amilasa en sangre (4), bilirrubinas, AST, ALT, fosfatasa alcalina, hemograma completo, creatinina, BUN, sodio y potasio en sangre (1).

         - Imagenológico:

  • Realizar una ecografía hepatobiliar así se cuente con los reportes de este estudio de imagen realizado en la institución de donde fue remitido o de forma ambulatoria (1,4).

- TRATAMIENTO

         - Médico:

  • El tratamiento médico básico de los pacientes con pancreatitis aguda se basa en: Reanimación con líquidos endovenosos, analgesia y nutrición (1–4,6).
  • Los pacientes con pancreatitis aguda y con Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM) deben ser ingresados a UCI de forma prioritaria (1,3). 
  • La alimentación oral se podrá reiniciar en cualquier momento una vez el dolor abdominal y los síntomas gastrointestinal mejoren (1,4).
  • Se recomienda iniciar antibioticoterapia en todos los pacientes con pancreatitis aguda grave infectada (3).
  • La ecoendoscopia biliopancreática y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (1) son las dos pruebas por imágenes que mejor permiten valorar la vía biliar en pacientes con sospecha de pancreatitis aguda de origen biliar cuando y en los que los hallazgos de la ecografía abdominal no fueron conclusivos. 
  • La CPRE está indicada en pacientes con pancreatitis aguda de origen biliar, colangitis aguda (2,4,6) o coledocolitiasis confirmada (3).

         - Quirúrgico:

  • En aquellos pacientes con pancreatitis aguda de origen biliar indicar la realización de colecistectomía. 


BIBLIOGRAFÍA:

1.        IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology [Internet]. julio de 2013;13(4):e1-15. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1424390313005255

2.        Arvanitakis M, Dumonceau J-M, Albert J, Badaoui A, Bali M, Barthet M, et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy [Internet]. 9 de mayo de 2018;50(05):524-46. Disponible en: http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/a-0588-5365

3.        Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg [Internet]. 13 de diciembre de 2019;14(1):27. Disponible en: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-019-0247-0

4.        Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. J Hepatobiliary Pancreat Sci [Internet]. junio de 2015;22(6):405-32. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhbp.259

5.        (NICE) NI for H and CE. Pancreatitis (NICE guideline NG104). London: NICE; 2018. 

6.        Meeralam Y, Al-Shammari K, Yaghoobi M. Diagnostic accuracy of EUS compared with MRCP in detecting choledocholithiasis: a meta-analysis of diagnostic test accuracy in head-to-head studies. Gastrointest Endosc [Internet]. diciembre de 2017;86(6):986-93. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016510717320321

Written by Pubblished Jul 2022