Identificación y tratamiento intrahospitalario del paciente con hiperglucemia y Diabetes Mellitus tipo 1 o tipo 2

Juan Manuel Arteaga Díaz

Médico Cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Medicina Interna, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Endocrinología, Universidad Nacional de Colombia. Profesor Titular, Departamento de Medicina Interna, Universidad Nacional de Colombia. Jefe - Unidad de Endocrinología Clínica, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luis Miguel Maldonado Acosta

Médico Cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Medicina Interna, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Endocrinología, Universidad Nacional de Colombia. Profesor Asociado, Departamento de Medicina Interna, Universidad Nacional de Colombia. Médico Especialista - Unidad de Endocrinología Clínica, Hospital Universitario Nacional de Colombia. Endocrinólogo – Keralty S.A.S.

Santiago Andrés Martínez Molano

Médico Cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Estudiante de tercer año de la especialidad en Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia.

Juan Pedro Villamizar Hoyos

Médico Cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Estudiante de tercer año de la especialidad en Endocrinología de la Universidad Nacional de Colombia.

Luis Hernán Arenas Vera

Médico cirujano. Se desempeña como médico general en el Proceso de Atención en Hospitalización en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Julián Antonio Niño Godoy

Médico cirujano. Se desempeña como médico general en el Proceso de Atención en Hospitalización en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Diana Marcela Bejarano Villamarín

Enfermera, magíster en salud pública. Se desempeña como jefe del servicio de salud pública en el Proceso de Gestión de la Calidad y Gestión del Riesgo en Salud del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Gladys Corrales Nieto

Enfermera, especialista en auditoría en salud. Se desempeña como enfermera jefe en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Geraldine Tatiana Piraquive Niño

Enfermera, especialista en enfermería en cuidado crítico y magíster en cuidado crítico. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesora ocasional en la Universidad Nacional de Colombia.

Mariana Díaz Amaya

Psicóloga, especialista y magíster en psicología médica y de la salud. Se desempeña como psicóloga en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Marcela Higuera Novoa

Fisioterapeuta, magíster en fisiología. Desempeña sus labores como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jenny Andrea Balcero Wilches

Fisioterapeuta, estudiante de la maestría en Fisioterapia en Actividad Física y Deporte de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Judit Esmedy Martín Peña

Nutricionista dietista. Se desempeña como nutricionista clínica en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrea Lizeth Ibáñez Triana

Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial en el Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luz Myriam Díaz Londoño

Ingeniera biomédica. Se desempeña como coordinadora del servicio de ingeniería biomédica en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mónica Viviana Martínez Baquero

Profesional en instrumentación quirúrgica, especialista en gerencia y auditoria en salud. Se desempeña como auditora en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Natalia Marcela Socarrás de la Hoz

Médica cirujana, estudiante de segundo año de la especialidad en psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Análida Elizabeth Pinilla Roa

Médica general, especialista en medicina interna con formación en nutrición y diabetes, especialista en evaluación y construcción de indicadores para la Educación Superior, magíster en educación con énfasis en docencia universitaria, doctora en educación. Se desempeña como profesora asociada del Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y como médica internista en el Proceso de Atención Ambulatorio del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jairo Alonso Roa Chaparro

Médico cirujano, especialista en medicina interna y especialista en cuidado intensivo. Se desempeña como médico intensivista en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia

Natalia Losada-Trujillo

Médica cirujana, especialista en epidemiología, estudiante de la maestría en Epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como metodóloga de investigación de la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago

Médico cirujano, magíster en Economía y en Epidemiología Clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos

Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: Juan Manuel Arteaga Díaz, Luis Miguel Maldonado Acosta, Santiago Andrés Martínez Molano y Juan Pedro Villamizar Hoyos.

Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Natalia Losada Trujillo.

Definición de alcance y objetivos: Juan Manuel Arteaga Díaz, Luis Miguel Maldonado Acosta, Santiago Andrés Martínez Molano, Juan Pedro Villamizar Hoyos y Natalia Losada Trujillo.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Juan Manuel Arteaga Díaz, Luis Miguel Maldonado Acosta, Santiago Andrés Martínez Molano, Juan Pedro Villamizar Hoyos y Natalia Losada Trujillo.

Algoritmo clínico preliminar: Juan Manuel Arteaga Díaz, Luis Miguel Maldonado Acosta, Santiago Andrés Martínez Molano, Juan Pedro Villamizar Hoyos y Natalia Losada Trujillo.

Acuerdo interdisciplinario:  Manuel Arteaga Díaz, Luis Miguel Maldonado Acosta, Santiago Andrés Martínez Molano, Juan Pedro Villamizar Hoyos, Luis Hernán Arenas Vera, Julián Antonio Niño Godoy, Diana Marcela Bejarano Villamarín, Gladys Corrales Nieto, Geraldine Tatiana Piraquive Niño, Mariana Díaz Amaya, Marcela Higuera Novoa, Jenny Andrea Balcero Wilches , Judit Esmedy Martín Peña, Andrea Lizeth Ibáñez Triana, Luz Myriam Díaz Londoño, Mónica Viviana Martínez Baquero, Natalia Marcela Socarrás de la Hoz, Análida Elizabeth Pinilla Roa, Jairo Alonso Roa Chaparro, y Natalia Losada Trujillo.

Algoritmo clínico final: Juan Manuel Arteaga Díaz, Luis Miguel Maldonado Acosta, Santiago Andrés Martínez Molano, Juan Pedro Villamizar Hoyos y Natalia Losada Trujillo.

Revisión y edición: Juan Manuel Arteaga Díaz, Luis Miguel Maldonado Acosta, Santiago Andrés Martínez Molano, Juan Pedro Villamizar Hoyos, Paula González-Caicedo, María José Hoyos Bedoya

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

aGLP-1: Agonistas del receptor de GLP-1

AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation

CAD: Cetoacidosis diabética

cc: Centímetros cúbicos

CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, décima revisión

CUPS: Clasificación Única de Procedimientos en Salud

DAD: Dextrosa en agua destilada

DDT: Dosis diaria total

dL: Decilitro

DM: Diabetes mellitus

DMT1: Diabetes mellitus tipo 1

DMT2: Diabetes mellitus tipo 2

ECBE: Estándares Clínicos Basados en la Evidencia

EHH: Estado hiperosmolar hiperglucémico

GPC: Guía de Práctica clínica

h: Hora

HbA1c: Hemoglobina glicada

HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia

IDF: Federación internacional de diabetes

iDPP4: Inhibidor de dipeptidil peptidasa 4

IMC: Índice de masa corporal

iSGLT2: Inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2

kg: Kilogramo

L: Litro

LRA: Lesión renal aguda

MCG: Monitoreo continuo de glucosa

mEq: Miliequivalentes

mg: Miligramo

mL: Mililitro

mmol: Milimol

mOsm: Miliosmoles

NE: Nivel de evidencia

NICE: The National Institute for Health and Care Excellence

PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses

PTOG: Prueba de tolerancia oral a la glucosa

SISPRO: Sistema Integral de Información de la Protección Social

TFG: Tasa de filtración glomerular

UI: Unidades internacionales

Estos comprenden un objetivo general y varios objetivos específicos, como se detalla a continuación.
Objetivo general
• Establecer las recomendaciones para identificar y tratar la hiperglucemia en el paciente con antecedente de DMT1 y DMT2 en las áreas de hospitalización general y de cuidado crítico del HUN, mediante el desarrollo de un ECBE que incluya el enfoque del control glucémico y de las descompensaciones agudas.
Objetivos específicos

• Identificar las áreas y servicios asistenciales del HUN involucrados en el tratamiento de las alteraciones de la glucemia y sus descompensaciones agudas, en los pacientes adultos hospitalizados con diagnóstico de DMT1 y DMT2.
• Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia para localizar las alteraciones de la glucemia en los pacientes adultos hospitalizados con diagnóstico de DMT1 y DMT2.
• Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la glucemia de los pacientes adultos con diagnóstico de DMT1 y DMT2.
• Generar un consenso entre las diferentes áreas o servicios asistenciales involucrados en el tratamiento de las alteraciones de la glucemia y las complicaciones agudas de los pacientes adultos con diagnóstico de DMT1 y DMT2 atendidos en hospitalización general, unidad de cuidados intermedios y unidad de cuidados intensivos del HUN.
• Elaborar un algoritmo clínico para el tratamiento de las alteraciones de la glucemia en los pacientes adultos con diagnóstico de DMT1 y DMT2 atendidos en los servicios de hospitalización general, unidad de cuidados intermedios y unidad de cuidados intensivos, independientemente de la causa de su hospitalización en el HUN.
• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico y tratamiento de las descompensaciones agudas derivadas de las alteraciones de la glucemia en los pacientes adultos con diagnóstico de DMT1 y DMT2 atendidos en hospitalización general, unidad de cuidados intermedios y unidad de cuidados intensivos, independientemente de la causa de su internación en el HUN.
• Identificar los puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave en la atención integral de los pacientes. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y aprobados durante la reunión de consenso interdisciplinar; se presentan a continuación:

1. Reporte de HbA1c (sección 1): todo paciente con DMhospitalizado debe contar con reporte de HbA1c en los últimos 3 meses, en caso de no contar con disponibilidad de dicha información, debe realizarse su medición de forma intrahospitalaria, teniendo en cuenta que el resultado de esta medición, tiene implicaciones terapéuticas. Con este punto de control, se busca evaluar adherencia a realización de un paraclínico clave para el enfoque terapéutico de la DM en el paciente hospitalizado.
2. Valoración por el servicio de nutrición (sección 1): se debe solicitar valoración por el servicio de nutrición (CUPS 890406) a todo paciente con diabetes mellitus hospitalizado.
3. Toma de glucometrías en paciente hospitalizado no crítico en tratamiento con insulina (sección 1): se debe realizar medición y registro de mínimo 3 glucometrías o de glucosa central cada día en todo paciente con diabetes mellitus en hospitalización general que esté recibiendo tratamiento con insulina. Se debe cargar la orden médica en el sistema de glucometría (CUPS: 903883) o glucosa central (CUPS: 903841) especificando la hora o el momento adecuado para realizar la medición en relación a la ingesta de alimentos o las características clínicas del paciente. Además, la glucometría debe ser registrada de forma adecuada como resultado del procedimiento.
4. Medición de cetonas en sangre para diagnóstico de crisis hiperglucémica (sección 2): se debe realizar medición de cetonas en sangre (CUPS 903827) en todo paciente con diagnóstico de crisis hiperglucémica como parte de la evaluación de los criterios diagnósticos. En caso de no contar con disponibilidad de este laboratorio, se deberá realizar la detección de cuerpos cetónicos en orina (CUPS 903826) o mediante otras técnicas de laboratorio que se encuentren disponibles.
5. Glucometrías en paciente con diagnóstico de crisis hiperglucémica (sección 3): en todo paciente se debe realizar medición y registro de mínimo 6 glucometrías o glucosa central o monitoreo continuo de glucosa durante las primeras 24 horas desde que se establece el diagnóstico de crisis hiperglucémica. De esta forma, se permite realizar ajustes constantes en las medidas terapéuticas instauradas buscando una rápida y segura resolución de la crisis hiperglucémica.

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