Diagnóstico, tratamiento farmacológico y quirúrgico de la leiomiomatosis uterina en pacientes sintomáticas atendidas en el HUN

• Líderes de la propuesta

Cristhiam David Sánchez Corredor
Médico cirujano, especialista en Obstetricia y Ginecología y magíster en Educación Médica. Se desempeña como médico ginecólogo en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesor auxiliar del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia.

Jorge Andrés Rubio Romero
Médico cirujano, especialista en Obstetricia y Ginecología, Magíster en Epidemiología Clínica. Profesor titular, Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia.

Wilson Pertuz Manotas
Médico cirujano, estudiante de tercer año de la especialidad en Obstetricia y Ginecología, Universidad Nacional de Colombia.

• Participantes consenso
 

Wilmer Orlando Aponte Barrios
Médico cirujano, especialista en radiología e imágenes diagnósticas, especialista en radiología pediátrica y especialista en administración en salud pública. Se desempeña como profesor asociado y director del Departamento de Imágenes Diagnósticas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, radiólogo y director del Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y radiólogo pediatra del Hospital de la Misericordia.

Lida Marcela Caicedo Torres
Nutricionista dietista, magíster en fisiología. Se desempeña como nutricionista clínica del Proceso de Atención en Hospitalización en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Daniel Otálvaro Cortés Díaz
Médico, especialista en ginecología y obstetricia y cirugía pélvica perineal. Se desempeña como profesor asociado de ginecología y obstetricia en la Universidad Nacional de Colombia, como ginecólogo y coordinador del servicio de ginecología en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Hernando Guillermo Gaitán Duarte
Médico cirujano, especialista en obstetricia y ginecología, magíster en Epidemiología Clínica, se desempeña como profesor titular del Departamento de Obstetricia y Ginecología e Instituto de Investigaciones Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

Andrea Lizeth Ibáñez Triana
Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Erika María Jiménez Niño
Enfermera, especialista en auditoria. Se desempeña como enfermera auditora en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Darío Fernando Muñoz Mora
Médico, especialista en epidemiología clínica. Estudiante de tercer año de la especialidad en Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia.

Guillermo Enrique Ospino Rodríguez
Médico cirujano, especialista en anestesiología y reanimación, magíster en medicina alternativa y terapia neural. Se desempeña como Profesor Auxiliar en el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y es director del Proceso de Atención en Cirugía en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Yanira Astrid Rodríguez Holguín
Enfermera, especialista en docencia universitaria, magíster en cuidado materno perinatal, doctora en bioética. Se desempeña como profesora asociada al Departamento de Enfermería de la Facultad de Enfermería en la Universidad Nacional de Colombia y como Directora de Enfermería en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Erika Geraldin Rodríguez Simbaqueva
Enfermera, estudiante de la especialidad en oncología de la Fundación Universitaria Sanitas. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ángel Yobany Sánchez
Médico cirujano, especialista en patología anatómica y clínica, y magíster en gestión de organizaciones. Se desempeña como médico patólogo en el Proceso de Atención en Patología y Laboratorio Clínico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesor asociado al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia.

María Carolina Vargas Cortés
Médica y cirujana general, especialista en epidemiología. Se desempeña como médica hospitalaria del Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jessica Siulany Varón Chaparro
Trabajadora social. Se desempeña como trabajadora social en el Proceso de Experiencia al Usuario en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

•  Coordinadores metodológicos
 

Giancarlo Buitrago Gutiérrez
Médico cirujano, magíster en Economía y en Epidemiología Clínica y doctor en Economía. Profesor asociado, vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrés Felipe Patiño Benavidez
Médico cirujano, magíster en epidemiología clínica. Metodólogo de investigación de la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Coordinación clínica: Cristhiam David Sánchez Corredor, Jorge Andrés Rubio Romero, Wilson Pertuz Manotas.
• Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Andrés Felipe Patiño Benavidez.
• Definición de alcance y objetivos: Wilson Pertuz Manotas.
• Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Wilson Pertuz Manotas.
• Algoritmo clínico preliminar: Cristhiam David Sánchez Corredor, Jorge Andrés Rubio Romero, Wilson Pertuz Manotas y Andrés Felipe Patiño Benavidez.
• Acuerdo interdisciplinario: Cristhiam David Sánchez Corredor, Jorge Andrés Rubio Romero, Wilson Pertuz Manotas, Andrés Felipe Patiño Benavidez, Hernando Gaitan Duarte, Andrea Lizeth Ibañez Triana, Erika Jimenez Niño, Erika Geraldine Martinez Simbaqueva, Dario Fernando Muñoz Mora, Guillermo Enrique Ospino Rodriguez, Yanira Astrid Rodriguez Holguín, Angel Yobany Sanchez.
• Algoritmo clínico final: Cristhiam David Sánchez Corredor, Jorge Andrés Rubio Romero, Wilson Pertuz Manotas y Andrés Felipe Patiño Benavidez.
• Revisión y edición: Wilson Pertuz Manotas y Andrés Felipe Patiño Benavidez.
• Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
ASA PS: Sistema de clasificación del estado fisiológico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos
CIE-10: Clasificación internacional de las enfermedades, décima edición
CUPS: Clasificación única de procedimientos en salud
ECBE: Estándares Clínicos Basados en Evidencia
FIGO: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
GnRH: Hormona liberadora de gonadotropinas
GPC: Guías de Práctica clínica
HUA: Hemorragia Uterina Anormal
HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia
LU: Leiomiomatosis Uterina
MUSA: Morphological Uterus sonographic assessment group
NICE: Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses
RNM: Resonancia nuclear magnética
RR: Riesgo relativo
STEP-W: Por sus siglas en inglés shape, topography, extension of the base, penetration y lateral wall

Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.

Objetivo general

Establecer las indicaciones y directrices para el diagnóstico, tratamiento farmacológico y quirúrgico de la leiomiomatosis uterina en pacientes sintomáticas atendidos en el servicio de consulta externa, hospitalización y UCI del HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos

• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento farmacológico y quirúrgico de la leiomiomatosis uterina en pacientes sintomáticas

• Generar un consenso entre las diferentes áreas/servicios asistenciales involucrados con el diagnóstico, tratamiento farmacológico y quirúrgico de la leiomiomatosis uterina en pacientes sintomáticas

• Proponer consideraciones preoperatorias para el abordaje quirúrgico (abierta, laparoscópica o histeroscopia) de la paciente con diagnóstico de leiomiomatosis uterina.

• Generar recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de pacientes con leiomiomatosis uterina con deseo de preservación de la fertilidad.

• Elaborar un algoritmo clínico para definir el tratamiento de las pacientes con leiomiomatosis uterina sintomáticas atendidas en consulta externa y salas de cirugía del HUN.

• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso integral de atención del paciente con LU en el HUN. Estos puntos de control se eligieron de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación:

1. Registro imagenológico características uterinas (Sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico de la paciente con LU): Este punto de control es significativo porque brinda guía al momento de elegir una vía de abordaje quirúrgica, así como descartar presencia de patología maligna concomitante a nivel endometrial, para ello se tendrán en cuenta los criterios Morphological Uterus sonographic assessment group (MUSA).
2. Registro clasificación FIGO (Sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico de la paciente con LU): Toda historia clínica debe contener esta clasificación debido que orienta la vía de abordaje quirúrgica ya sea por vía vaginal o abdominal.
3. Registro Step W prequirúrgico en pacientes con mioma submucoso (Sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico de la paciente con LU): este punto de control es relevante dado que permite establecer las pacientes que tienen la mayor tasa de éxito de resección por vía histeroscópica, debe quedar registro en todas las historias clínicas si aplica o no y calcular la puntuación en caso de ser aplicable.
4. Registro en historia clínica sobre deseo de preservación uterina (Sección 2 del diagrama de flujo: enfoque quirúrgico): debe quedar registro explícito en historia clínica sobre el deseo de preservación uterina ya que permite establecer el tipo de tratamiento quirúrgico ya sea conservador o definitivo.
5. Criterios para cirugía mínimamente invasiva (Sección 4 del diagrama de flujo: Tratamiento quirúrgico definitivo): deben evaluarse los criterios de abordaje quirúrgico y dejar descrito en historia clínica los criterios previamente descritos para el abordaje laparoscópico.
6. Seguimiento posquirúrgico (Sección 5 del diagrama de flujo: tratamiento médico): el registro del seguimiento posquirúrgico con reporte de patología debe presentarse en lo posible en los próximos 15 días posterior a egreso para establecer evolución de paciente.

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