ECBE
Diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes adultos con fibrilación auricular atendidos en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en adultos y a su vez la más tratada en la práctica clínica que se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, accidente cerebrovascular y embolias periféricas, es una condición compleja y multifacética que va desde un trastorno electrofisiológico aislado o, más comúnmente, una manifestación de otras patologías tanto cardíacas y no cardíacas, resulta de una combinación de actividad ectópica focal y de reentrada donde los focos auriculares ectópicos surgen de perturbaciones que hacen que las células se despolaricen espontáneamente, ya sea como consecuencia del aumento de la automaticidad o, con más frecuencia, de la actividad desencadenada por posdespolarizaciones.
El estudio Global Burden of Disease (GBD) demostró que más de 59 millones de personas vivían con FA en 2019 La prevalencia se ha mantenido estable, para 2023 se documentó una prevalencia global de fibrilación auricular (FA) de 60 millones de casos, con una incidencia de aproximadamente 1 de cada 3 individuos siendo mayor el riesgo en personas por encima de los 55 años Sin embargo se considera que la prevalencia real de FA es mayor porque muchas personas tienen FA sin diagnosticar hasta que desarrollan síntomas o presentan un accidente cerebrovascular isquémico, sumado además a la mayor esperanza de vida promedio a nivel mundial. Cabe resaltar que la incidencia de recurrencia posterior a un primer episodio de FA oscila entre el 40 y el 50%, a pesar de los intentos de cardioversión eléctrica y la administración de fármacos antiarrítmicos.
En Colombia se identificaron 143.656 casos registrados con diagnóstico principal de FA, la prevalencia nacional pasó de 41 a 87 casos por 100.000 habitantes entre los años 2013 y 2017. La mortalidad documentada en Colombia entre el año 2000 y 2009 fue de 46,8 por 100.000 habitantes.
En este sentido, la FA, es una patología prevalente en el país y a nivel mundial que genera no solo aumento en la morbilidad y mortalidad en los pacientes sino además un gran impacto económico en los sistemas de salud. El costo anual por paciente, se estima que fue de 9.409 € (13.333 dólares estadounidenses), relacionados con la hospitalización, las comorbilidades y complicaciones, como el ictus y la discapacidad que esta patología genera.
Se considera que la detección temprana de la FA y la implementación del tratamiento adecuado a través de un grupo multidisciplinar, podrían reducir la frecuencia de las complicaciones asociadas con la FA.
En el Hospital Universitario Nacional la FA es un motivo frecuente de consulta, para el año 2022 hubo un total de 208 pacientes que ingresaron por esta condición. La atención integral de estos pacientes desde el diagnóstico hasta el tratamiento y el seguimiento, involucra a diferentes áreas clínicas, porque se presenta en los servicios de hospitalización, en sala general o UCI y es manejada por medicina interna, cardiología, electrofisiología, cuidado crítico, neurología clínica, geriatría, enfermería, farmacia, laboratorio, nutrición, trabajo social, fisioterapia, psicología. También involucra la atención ambulatoria de los pacientes que deben cumplir con un seguimiento estrecho para conseguir un adecuado control, prevenir complicaciones y lograr reducir factores de riesgo modificables, es por esto que es necesario identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes adultos con fibrilación auricular atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.
Alcance
Este ECBE busca, con base en la mejor evidencia disponible, elaborar un algoritmo clínico para establecer el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes adultos con fibrilación auricular atendidos en el Hospital Universitario Nacional de Colombia. Las recomendaciones contenidas aquí están dirigidas a diferentes profesionales de la salud, médicos generales, internistas, cardiólogos (ya sea especializados en cardiología clínica, electrofisiología o cardiología intervencionista), cuidado crítico, enfermería, así como a otros técnicos o auxiliares involucrados en la atención de pacientes adultos con fibrilación auricular. Este ECBE además podrá ser usado tanto por docentes como por estudiantes de ciencias de la salud (pregrado y posgrado) de la Universidad Nacional de Colombia, que se encuentren realizando sus prácticas clínicas en el HUN, así como por personal asistencial y administrativo de la institución responsable de tomar decisiones relativas al abordaje integral de estos pacientes, con el fin de facilitar el proceso de implementación del ECBE en el hospital. Es importante mencionar que este documento no incluye recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o seguimiento de gestantes.
LÍDER CLÍNICO
Guillermo Mora Pabón
Médico cirujano, especialista en Medicina Interna, especialista en cardiología y subespecialista en electrofisiología. Profesor titular de la Universidad Nacional de Colombia, director del Servicio de Cardiología del Proceso de Atención Ambulatoria y Proceso de Atención Hospitalaria del Hospital Universitario Nacional de Colombia, director del Servicio de Electrofisiología del Hospital Universitario Clínica San Rafael y coordinador de Electrofisiología del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
Diagrama de flujo para el Estándar clínico basado en la evidencia: Diagnóstico, Tratamiento, Rehabilitación y Seguimiento del Paciente Adulto con Fibrilación Auricular Atendido en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Autores
Guillermo Mora Pabón
Médico cirujano, especialista en Medicina Interna, especialista en cardiología y subespecialista en electrofisiología. Profesor titular de la Universidad Nacional de Colombia, director del Servicio de Cardiología del Proceso de Atención Ambulatoria y Proceso de Atención Hospitalaria del Hospital Universitario Nacional de Colombia, director del Servicio de Electrofisiología del Hospital Universitario Clínica San Rafael y coordinador de Electrofisiología del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
Ayda Gabriela Guerrero Montero
Médica, residente de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia
Ruth Katherine Álvarez Leaño
Enfermera, especialista integral de Servicios de Salud. Se desempeña como líder del área de Atención Segura en el proceso de gestión de la calidad y seguridad en gestión del riesgo en salud del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Yina Daniela Benitez Patiño
Médica cirujana, especialista en medicina interna y cuidado crítico. Se desempeña como médica internista e intensivista en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Harold Betancourt Pérez
Químico farmacéutico, estudiante de la maestría en farmacoeconomía en la Universidad Internacional de la Rioja de España (UNIR). Se desempeña como Director del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Olga Lucia Chaparro Pinilla
Nutricionista dietista, especialista en nutrición clínica. Se desempeña como nutricionista clínica en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Natalia Corredor Parra
Trabajadora social, especialista en alta gerencia. Se desempeña como jefe del área de experiencia al usuario en el Proceso de Experiencia al Usuario del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Luz Myriam Díaz Londoño
Ingeniera biomédica, se desempeña como coordinadora de ingeniería biomédica del Proceso de Gestión Administrativa en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Patricia Galindo Varela
Enfermera, especialista en gerencia de la calidad en salud y especialista en epidemiología. Se desempeña como líder del programa de salud cardiovascular en el Proceso de Atención en Programas Especiales del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Johan Manuel Infante González
Fisioterapeuta, especialista en cuidado crítico y magíster en epidemiología. Se desempeña como fisioterapeuta del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Mónica Viviana Martínez Baquero
Profesional en instrumentación quirúrgica, especialista en gerencia y auditoria en salud. Se desempeña como auditora en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Andrés Parra Charris
Médico, residente de segundo año de la especialidad en medicina del deporte de la Universidad Nacional de Colombia.
Sebastián Leonardo Ovalle Gómez
Médico, residente de cuarto año de la especialidad de neurología clínica de la Universidad Nacional de Colombia.
Silvana Pacheco Navarro
Médica, se desempeña como médica hospitalaria del Proceso de Atención en Hospitalización en Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Geraldine Tatiana Piraquive Niño
Enfermera, especialista en enfermería en cuidado crítico y magíster en cuidado crítico. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesora ocasional en el Departamento de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.
Sindy Puentes López
Médica, residente de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia.
Ángel Yobany Sánchez Merchán
Médico cirujano, especialista en patología anatómica y clínica, y magíster en gestión de organizaciones. Se desempeña como médico patólogo en el Proceso de Atención en Patología y Laboratorio Clínico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesor asociado al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia.
Shehana Thahir Silva
Médica, residente de la especialidad en geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.
Daniel Felipe Urrego Villabón
Fisioterapeuta, se desempeña como tal en el Proceso de Rehabilitación y Desarrollo Humano en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Yolid Andrea Zuleta Martínez
Psicóloga, estudiante de la maestría en psicología clínica y de la salud en Unisanitas. Se desempeña como psicóloga del Proceso de Atención en Hospitalización y Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Coordinación metodológica
Andrés Felipe Patiño Benavidez Médico cirujano, magíster en epidemiología clínica. Metodólogo de investigación de la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Contribuciones de los autores
Coordinación clínica: Guillermo Mora Pabón – Ayda Gabriela Guerrero Montero Coordinación metodológica: Andrés Felipe Patiño Benavidez.
Definición de alcance y objetivos: Guillermo Mora Pabón – Ayda Gabriela Guerrero Montero - Andrés Felipe Patiño Benavidez.
Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Guillermo Mora Pabón – Ayda Gabriela Guerrero Montero - Andrés Felipe Patiño Benavidez.
Algoritmo clínico preliminar: Guillermo Mora Pabón – Ayda Gabriela Guerrero Montero -Andrés Felipe Patiño Benavidez.
Acuerdo interdisciplinario: Guillermo Mora Pabón, Ayda Gabriela Guerrero Montero, Ruth Katherine Álvarez Leaño, Yina Daniela Benitez Patiño, Harold Betancourt Pérez, Olga Lucia Chaparro Pinilla, Natalia Corredor Parra, Luz Myriam Díaz Londoño, Patricia Galindo Varela, Johan Manuel Infante González, Mónica Viviana Martínez Baquero, Andrés Parra Charris, Sebastián Leonardo Ovalle Gómez, Silvana Pacheco Navarro, Geraldine Tatiana Piraquive Niño, Sindy Puentes López, Ángel Yobany Sánchez Merchán, Shehana Thahir Silva, Daniel Felipe Urrego Villabón, Yolid Andrea Zuleta Martínez, Andrés Felipe Patiño Benavidez.
Algoritmo clínico final: Guillermo Mora Pabón – Ayda Gabriela Guerrero Montero - Andrés Felipe Patiño Benavidez.
Revisión y edición: Guillermo Mora Pabón – Ayda Gabriela Guerrero Montero - Andrés Felipe Patiño Benavidez, Paula Andrea González.
Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.
Siglas
ACV: Accidente cerebro vascular
AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
AIT: Ataque isquémico transitorio
AINES: Antiinflamatorios no esteroideos
AV: Auriculoventricular
CYP3A4: Citocromo P450 3A4
DOAC: Anticoagulante oral directo
ECBE: Estándares Clínicos Basados en Evidencia
ECG: Electrocardiograma
EHRA: European Heart Rythm Association
ERC: Enfermedad renal crónica
ESUS: Accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado (embolic stroke of unknown source)
ETE: Ecocardiograma transesofágico
ETT: Ecocardiograma transtorácico
FA: Fibrilación auricular
FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
GBD: Global Burden of Disease
GPC: Guías de Práctica clínica
HUN: Hospital Universitario de Colombia
IC: Insuficiencia cardiaca
Objetivos
Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.
Objetivo general
Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes adultos con fibrilación auricular atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.
Objetivos específicos
• Identificar las áreas/servicios asistenciales del HUN involucrados en el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes adultos con fibrilación auricular.
• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes adultos con fibrilación auricular.
• Generar un consenso entre las diferentes áreas/servicios asistenciales involucrados con el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes adultos con fibrilación auricular atendidos en el HUN.
• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes adultos con fibrilación auricular atendidos en UCI y hospitalización del HUN.
• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.
Puntos de control
Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso integral de atención del paciente con diagnóstico de fibrilación auricular atendido en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación:
1. Evaluación del riesgo de sangrado y tromboembolismo: Se debe realizar a todos los pacientes con FA una evaluación anual de su riesgo de accidente cerebrovascular/embolia sistémica, independientemente de su patrón clínico mediante las escalas de CHA2DS2-VASc y HAS- BLED
2. Egreso con anticoagulación: Anticoagulación con DOACS en pacientes con FA hemodinámicamente estables con CHA2DS2 VASc2 ≥ 2 Hombres o ≥ 3 Mujeres y sin contraindicaciones de anticoagulación.
3. Control de la frecuencia cardiaca: inicio de terapia de control de la frecuencia cardiaca con betabloqueadores o calcio antagonistas en pacientes con frecuencia mayor a 110 lpm en reposo
4. Seguimiento: los pacientes con FA deben contar con la orden ambulatoria de seguimiento por servicio de cardiología y psicología
Referencias
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