tratamiento y rehabilitación del paciente con Infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar

July Torres González. Medica neumóloga, Servicio de Neumología y Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Edgar Alberto Sánchez Morales. Profesor asociado, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico neumólogo; coordinador, Unidad de Apoyo en Neumología y coordinador, Servicio de Neumología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrea Ávila Bogotá. Profesora ocasional, posgrado en medicina del deporte, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médica deportóloga, Servicio de Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jesús Castañeda Zabala. Médico residente de segundo año de la especialidad en medicina interna, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Laura Gómez Cifuentes. Médica residente de tercer año de la especialidad en Medicina del Deporte, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Héctor Andrés Ruiz Ávila. Profesor adjunto, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico anestesiólogo e intensivista, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Lida Johana González Avella. Fonoaudióloga, Servicio de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mónica Romero Espinosa. Profesora ad honorem, Departamento de la Ocupación Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Terapeuta ocupacional, Servicio de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mariana Díaz Amaya. Profesora ocasional, Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de Colombia. Psicóloga, Servicio de Psicología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Vanesa Stefany Pinillos Malagón. Profesora ad honorem, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta y coordinadora, Apoyo Terapéutico, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jorge Arturo Díaz Ruiz. Profesor titular, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en medicina física y rehabilitación, Servicio de Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Liliana Rodríguez. Profesora ocasional, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médica especialista en medicina física y rehabilitación, Servicio de Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jorge Alberto Cortés. Profesor titular, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico especialista en infectología, Servicio de Infectología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Miguel Cote Menéndez. Profesor titular, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico psiquiatra y jefe, Servicio de Psiquiatría ySalud Mental, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ángel Yobany Sánchez Merchán. Profesor asociado, Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Patólogo anatómico y clínico y director, Laboratorio Clínico y Patología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrés Felipe Leal Santofimio. Profesor ad honorem, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Cristian Arvey Guzmán David. Profesor ad honorem, Departamento del Movimiento Corporal Humano y sus Desórdenes, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Estudiante de la maestría en fisiología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Proceso de Atención en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Lida Marcela Caicedo Torres. Nutricionista dietista, magíster en fisiología, Universidad Nacional de Colombia. Nutricionista clínica, Servicio de Nutrición y Dietética, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fabián Andrés Parra Durán. Médico residente de cuarto año de la especialidad en Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Camilo Povea Combariza. Profesor asociado, Departamento de Medicina del Deporte; coordinador, Especialidad en medicina del deporte, y médico especialista en medicina del deporte, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico del deporte, Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luz Dary Bulla. Enfermera, Proceso de Hospitalización, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Wilmer Aponte Barrios. Profesor asociado, Departamento de Radiología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Radiólogo, Servicio de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Carlos Guillermo Rico. Médico residente de segundo año de la especialidad en Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Mariana Pérez Corrales. Médica residente de primer año de la especialidad en Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Harold Betancourt Pérez. Químico farmacéutico, Programa de Oncología, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fernando Martínez Pérez. Médico auditor de calidad, Proceso de Gestión de Calidad y Seguridad del Riesgo en Salud, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Javier Amaya-Nieto. Candidato a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médico, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jaime David Navarro Cárdenas. Médico, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Romar Baquero Galvis. Estudiante de doceavo semestre de medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Paula González-Caicedo. Candidata a magíster en epidemiología clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Fisioterapeuta, Servicio de Atención en Cuidado Crítico y metodóloga de investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago. Profesor asociado y director, Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos. Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: July Torres González, Edgar Alberto Sánchez Morales, Andrea Ávila Bogotá, Jesús Castañeda Zabala y Laura  Gómez Cifuentes.

Coordinación metodológica: Javier Amaya-Nieto, Jaime David Navarro Cárdenas, Paula González-Caicedo y Giancarlo Buitrago.

Definición de alcance y objetivos: July Torres González, Edgar Alberto Sánchez Morales, Andrea Ávila Bogotá, Jesús Castañeda Zabala, Laura Gómez Cifuentes, Javier Amaya-Nieto y Jaime David Navarro Cárdenas.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: July Torres González, Edgar Alberto Sánchez Morales, Andrea Ávila Bogotá, Jesús Castañeda Zabala, Laura Gómez Cifuentes, Javier Amaya-Nieto y Jaime David Navarro.

Algoritmo clínico preliminar: July Torres González, Edgar Alberto Sánchez Morales, Andrea Ávila Bogotá, Héctor Andrés Ruiz Ávila, Jesús Castañeda Zabala, Laura Gómez Cifuentes, Jaime David Navarro Cárdenas, Rosa Lucía Rodríguez, Judith Martín, Julieth Calderón, Carlos Rico, Nina Velosa, Javier Amaya-Nieto, Paula González-Caicedo, Anamaría Vargas Cáceres y Romar Baquero Galvis.

Acuerdo interdisciplinario: July Torres González, Edgar Alberto Sán-chez Morales, Héctor Andrés Ruiz Ávila, Andrea Ávila Bogotá, Jesús Castañeda Zabala, Laura Gómez Cifuentes, Mónica Romero Espinosa, Mariana Díaz Amaya, Jorge Alberto Cortés, Miguel Cote Menéndez, Ángel Yobany Sánchez Merchán, Andrés Felipe Leal Santofimio, Cris-tian Arvey Guzmán David, Lida Marcela Caicedo Torres, Fabián Andrés Parra Durán, Camilo Povea Combariza, Luz Dary Bulla, Wilmer Aponte Barrios, Harold Betancourt Pérez y Fernando Martínez Pérez.

Algoritmo clínico final: July Torres González, Edgar Alberto Sánchez Morales, Andrea Ávila Bogotá, Jesús Castañeda Zabala, Laura Gómez Cifuentes, Carlos Saavedra, Jorge Cortés, Jairo Pérez, Carmelo Espi-nosa, Paula González-Caicedo, Anamaría Vargas y Giancarlo Buitrago.

Revisión y edición: July Torres González, Héctor Andrés Ruiz Ávila, Andrea Ávila Bogotá, Jesús Castañeda Zabala, Laura Gómez Cifuentes y Paula González-Caicedo.

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality

CAM-ICU Método para la evaluación de la confusión en la UCI

CNAF Cánula nasal de alto flujo

CPAx Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool

ECBE Estándar clínico basado en la evidencia

FR Frecuencia respiratoria

GIN Guidelines International Network

HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia

IMS ICU Mobility Score

IROX Índice ROX

IETS Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

MRC Escala de fortaleza muscular Medical Research Council

MSPS Ministerio de Salud y Protección Social

NICE National Institute for Health and Clinical Excellence

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

O2 Oxígeno

PaO₂/FiO₂ Relación entre presión arterial de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno

PCFS Escala de estado funcional pos-COVID-19

PCR Reacción en cadena de la polimerasa

PEEP Presión positiva al final de la aspiración

RASS Escala de sedación-agitación Richmond

RT-PCR Reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa

SpO₂ Saturación de oxígeno

SDRA Síndrome de distrés respiratorio agudo

SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network

SOFA Escala de evaluación del fallo orgánico secuencial

TAC Tomografía axial computada

UCI Unidad de cuidado intensivo

UCIM Unidad de cuidado intermedio

VM Ventilación mecánica

VMI Ventilación mecánica invasiva

WHOLIS Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud

Objetivo general

Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes adultos con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar, mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos

• Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar.

• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar.

• Generar un consenso entre los servicios/áreas asistenciales involucrados en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar.

• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar.

• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Sección 1 del diagrama de flujo: enfoque diagnóstico del paciente con infección por SARSCoV-2 con compromiso pulmonar.

Sección 2 del diagrama de flujo: clasificación de la severidad de la COVID-19 en el paciente con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar.

Sección 3 del diagrama de flujo: tratamiento de pacientes con SARS-CoV-2, con compromiso pulmonar y PaO₂/FiO₂ >150.

Sección 4 del diagrama de flujo: Tratamiento médico de pacientes con SARS-CoV-2, con compromiso pulmonar y con PaO₂/FiO₂ <150.

Sección 5 del diagrama de flujo: rehabilitación del paciente con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar.

Sección 6 del diagrama de flujo: rehabilitación del paciente con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar hospitalizado en UCI.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso integral de atención del paciente con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador teniendo en cuenta las sugerencias realizadas en la reunión de consenso y se presentan a continuación:

1. Realización de gasometría arterial al ingreso en los pacientes con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 con signos vitales alterados y SpO2 <92 % al aire ambiente (Sección 2 del diagrama de flujo: clasificación de la severidad de la COVID-19 en pacientes con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar): este punto de control se considera de importancia, ya que es fundamental para lograr la adecuada estadificación de la infección por SARS-CoV-2 e iniciar un tratamiento apropiado. 

2. Realización de tromboprofilaxis con anticoagulantes y corticoides a todo paciente con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar y requerimiento de oxígeno (Sección 3 del diagrama de flujo: tratamiento de pacientes con SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar y con PaO₂/FiO₂ >150 y sección 4 del diagrama de flujo: tratamiento médico de pacientes con SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar con PaO2FiO2 <150): este punto de control se considera de importancia, ya que este tratamiento se ha asociado con mejores desenlaces en estos pacientes en comparación con aquellos que no lo reciben. Además, es un punto crítico para el tratamiento adecuado de los pacientes con esta condición.

3. Aplicación dela escala de compromiso funcional de IMS/CPAx a todo paciente con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 en UCI (Sección 6 del diagrama de flujo: rehabilitación del paciente con infección por SARS-CoV-2 con compromiso pulmonar atendido en UCI): este punto de control se considera de importancia, ya que el uso de estas escalas permite evaluar la capacidad funcional del paciente con infección por SARS-CoV-2. 

4. Rehabilitación de pacientes con infección por SARS-CoV-2 atendidos en UCI (Sección 6 del diagrama de flujo: rehabilitación del paciente con infección por SARS-CoV-2con compromiso pulmonar hospitalizado en UCI): el punto de control propuesto se considera de importancia, debido a que la rehabilitación es un aspecto fundamental para los pacientes atendidos en UCI con compromiso pulmonar asociado a la infección por SARS-CoV-2. Este punto de control se tomará en cuenta al contar con la intervención por Terapia Respiratoria, Terapia Física, Terapia fonoaudiológica, Terapia Ocupacional y Nutrición. 

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