ECBE
Tamización, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la consulta externa del Hospital Universitario Nacional de Colombia
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico heterogéneo caracterizado por la presencia de hiperglucemia debido a un deterioro de la secreción de insulina, una acción defectuosa de la insulina o ambas. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa casi el 90% del total de casos y es debido a una pérdida progresiva no autoinmune de la secreción adecuada de insulina de las células β, frecuentemente en un contexto de resistencia a la insulina y síndrome metabólico.
Las principales asociaciones científicas a nivel mundial coinciden en que el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2 se basa en los siguientes criterios:
1. Concentración de glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL (después de ≥8 h de ayuno nocturno).
2. Concentración de glucosa en plasma ≥200 mg/dL 2 h después de ingerir una carga de glucosa oral de 75g después de un ayuno nocturno de al menos 8 h.
3. Síntomas de hiperglucemia (p. ej., poliuria, polidipsia, polifagia) y una concentración aleatoria de glucosa en plasma (sin ayuno) ≥200 mg/dL.
4. Nível de hemoglobina A1c (hemoglobina glicada) ≥6,5%. El diagnóstico requiere dos resultados anormales , ya sea de la misma muestra o dos resultados anormales en muestras extraídas en días diferentes. Sin embargo, un nivel de glucosa ≥200 mg/dL en presencia de síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucémica en un individuo es suficiente para hacer el diagnóstico.
La diabetes mellitus tipo 2 tiene una fuerte relación con el estilo de vida, sin embargo, por las condiciones de vida precarias de la mayoría de las personas, estas no suelen elegir estilos de vida saludables. La disponibilidad y la accesibilidad afectan profundamente tanto los patrones de alimentación como de las rutinas de acondicionamiento físico.
En este escenario, la DM2 se ha convertido en un importante problema de salud pública, siendo una de las enfermedades crónicas más graves y comunes, provocando complicaciones costosas e incapacitantes que reducen la esperanza de vida de la persona que lo presenta. La prevalencia mundial de diabetes mellitus ha alcanzado proporciones pandémicas, la décima edición de la Federación internacional de diabetes informó una prevalencia de diabetes es del 10,5% con un total de casi 537 millones de adultos (20-79 años) que viven con diabetes a nivel global y se prevé que esta cifra aumente a 643 millones en 2030 y a 783 millones en 2045.
En Colombia, la prevalencia de DM2es variable, dependiendo del rango poblacional evaluado y del criterio diagnóstico empleado, sin embargo, se estima que es alrededor del 8,5%. La DM2 se asocia con un mayor riesgo de complicaciones tanto microvasculares (retinopatía, neuropatía y nefropatía) como macrovasculares (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular periférica).Lograr una intervención temprana, especialmente un control glucémico, tiene un impacto clínicamente significativo en la reducción del riesgo de complicaciones futuras. Sin embargo, debido a la naturaleza multifactorial de la DM2, es importante
no solo centrarse en el control de la glucemia, debe hacerse un abordaje holístico y controlar otros factores de riesgo modificables, para reducir el riesgo de complicaciones tanto microvasculares como macrovasculares a largo plazo. En el HUN, la diabetes mellitus tipo 2 es un motivo frecuente de consulta.
Para el año 2023, en el HUN se cuenta con la información correspondiente a la atención de 516 pacientes tanto en el escenario ambulatorio como intrahospitalario. Si se analiza, por ejemplo, al grupo de pacientes con CIE-10 correspondiente a diabetes insulinodependiente, pese a que solo se atendieron 253 pacientes, los mismos ocasionaron 72 ingresos hospitalarios, con 752 días de estancia hospitalaria. Los pacientes con diabetes no insulinodependiente, corresponden a 282 pacientes con 187 ingresos y 196 días de estancia. La atención de los 516 pacientes reportados, tuvo un costo total de $1.181'556.850, lo cual equivale a un promedio estimado por paciente de $2'39;289.839. Este subgrupo de pacientes, además, tiene una mayor tendencia al agravamiento clínico y estancias hospitalarias más prolongadas.
La atención integral de estos pacientes desde el diagnóstico hasta el tratamiento y seguimiento, involucra a distintas áreas como áreas como medicina general, medicina interna, endocrinología, cardiología, geriatría, médicos especialistas en medicina del deporte, nefrólogos, neurólogos, odontólogos, oftalmólogos, enfermeros, químicos farmacéuticos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, nutricionistas, entre otros. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de este Estándar Clínico Basado en la Evidencia (ECBE) es proporcionar recomendaciones y directrices para la tamización, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el servicio de consulta externa en el HUN para optimizar la calidad de la atención y calidad de vida de los mismos, a partir de un enfoque interdisciplinario basado en la mejor evidencia posible.
ALCANCE
Este ECBE provee recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la consulta externa del HUN.
Las recomendaciones están dirigidas a profesionales de la salud en formación y en ejercicio (bacteriólogos, cardiólogos, cirujanos vasculares, endocrinólogos, enfermeros, especialistas en dolor y cuidado paliativo, fisiatras, fisioterapeutas, gastroenterólogos, geriatras, internistas, médicos especialistas en medicina del deporte, médicos generales, nefrólogos, neurólogos, nutricionistas, odontólogos, oftalmólogos, ortopedistas, patólogos, psicólogos, psiquiatras, químicos farmacéuticos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, urólogos, estudiantes de pregrado y posgrado de ciencias de la salud, técnicos o auxiliares) involucrados en la atención de pacientes adultos en el ámbito ambulatorio, con diabetes mellitus tipo 2 corresponsables en la toma de decisiones en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes en la institución, con el fin de facilitar el desarrollo e implementación del estándar.
Es importante mencionar que este documento no incluye recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes menores de 18 años con diabetes mellitus tipo 2 ni mujeres en estado de gestación.
Líderes Clínicos
Análida Elizabeth Pinilla Roa
Médica cirujana, especialista en Medicina Interna con formación en Nutrición y Diabetes Mellitus, PhD. en Educación, MS c. en Educación con Énfasis en Docencia Universitaria, Especialista en Evaluación y construcción de indicadores de gestión para la Educación Superior. Es Profesora Asociada del Departamento de Medicina Interna, Miembro fundador del Grupo de Apoyo Pedagógico y Formación Docente (GAPFD) de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como médica internista del Hospital Universitario Nacional de Colombia, directora de Educación y Gestión del Conocimiento del Hospital Universitario Nacional de Colombia. Es membro Federación Diabetológica Colombiana (FDC), Miembro Emérito Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI), líder de investigación del Grupo de Apoyo Pedagógico y Formación Docente ante Ministerio de Ciencia, Tecnología e Investigación. Investigadora Senior, Creadora de la línea de investigación en diabetes mellitus y complicaciones crónicas como pie diabético.
Luis Miguel Maldonado Acosta
Médico Cirujano, especialista en Medicina Interna y especialista en Endocrinología, se desempeña como profesor Asociado del Departamento de Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia, como endocrinólogo de la unidad de Endocrinología Clínica del Hospital Universitario Nacional de Colombia y Endocrinólogo de Keralty S.A.S.
Diagrama de flujo para el Estándar clínico basado en la evidencia: Tamización, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la consulta externa del Hospital Universitario Nacional de Colombia
Autores
Análida Elizabeth Pinilla Roa
Médica cirujana, especialista en Medicina Interna con formación en Nutrición y Diabetes Mellitus, PhD. en Educación, MS c. en Educación con Énfasis en Docencia Universitaria, Especialista en Evaluación y construcción de indicadores de gestión para la Educación Superior. Es Profesora Asociada del Departamento de Medicina Interna, Miembro fundador del Grupo de Apoyo Pedagógico y Formación Docente (GAPFD) de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Luis Miguel Maldonado Acosta
Médico Cirujano, especialista en Medicina Interna y especialista en Endocrinología, se desempeña como profesor Asociado del Departamento de Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia, como endocrinólogo de la unidad de Endocrinología Clínica del Hospital Universitario Nacional de Colombia y Endocrinólogo de Keralty S.A.S.
Natalia Rocío Clavijo Lozano
Médica, residente de segundo año de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia.
Hugo Rafael Corrales Santander
Médico, Magíster en toxicología, Residente de cuarto año de la especialidad de endocrinología de la Universidad Nacional de Colombia, Profesor Asistente del Departamento de Ciencias Fisiológicas de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana en Bogotá.
Juan Manuel Arteaga Díaz
Médico Cirujano, especialista en Medicina Interna, especialista en Endocrinología. Profesor Titular en el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y jefe de la Unidad de Endocrinología Clínica del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Harold Betancourt Pérez
Químico farmacéutico, estudiante de la maestría en farmacoeconomía en la Universidad Internacional de la Rioja de España (UNIR). Se desempeña como director del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Norma Constanza Cardenas Trujillo
Enfermera. Se desempeña como enfermera de las clínicas de la excelencia en el Proceso de Atención en Programas Especiales del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Olga Lucia Chaparro Pinilla
Nutricionista dietista, especialista en nutrición clínica. Se desempeña como nutricionista clínica en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
María Esther Chaves Páez
Terapeuta ocupacional, estudiante de maestría en ingeniería biomédica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como terapeuta ocupacional del proceso de atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Kateir Mariel Contreras Villamizar
Médica cirujana, especialista en medicina interna y especialista en nefrología. Profesora asociada al Departamento de Medicina Interna en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y jefe de la unidad de nefrología Hospital San Ignacio.
Natalia Corredor Parra
Trabajadora social, especialista en alta gerencia. Se desempeña como jefe del Proceso de Experiencia al Usuario del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Ingrid Juliana Devia Martínez
Fisioterapeuta. Se desempeña como tal en el proceso de rehabilitación y desarrollo humano en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Mariana Díaz Amaya
Psicóloga, especialista y magíster en psicología médica y de la salud. Se desempeña como psicóloga en el proceso de Atención en Hospitalización y el Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Lizeth Natalia Figueroa Dominguez
Médica y nutricionista, residente de segundo año de la especialidad en neurología clínica de la Universidad Nacional de Colombia
Jesús Gabriel García Marmol
Médico cirujano, residente de tercer año de la especialidad en endocrinología de la Universidad Nacional de Colombia.
Aida Katerine González Caicedo
Nutricionista, estudiante de la especialización de administración en salud pública en la Universidad Nacional de Colombia.
Andres Felipe Guerrero Rodríguez
Médico, especialista en medicina del deporte. Se desempeña como médico especialista en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
Jaime Hernández Ruíz
Médico general, especialista en medicina interna. Se desempeña como asesor científico en la IPS Virrey Solis
Erika María Jimenez Niño
Enfermera, especialista en auditoria. Se desempeña como enfermera auditora en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Pastor Leonardo Jurado Escobar
Médico, estudiante de segundo año de la especialización en medicina física y rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia.
Luisa Fernanda Morales Pinilla
Médica general, especialista en psiquiatría, estudiante de la maestría en docencia de la Universidad del Rosario y la Universidad Pontificia Javeriana. Se desempeña como médica especialista en psiquiatría del proceso de Atención Ambulatoria en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Diego Alberto Moreno Martínez
Médico, especialista en dolor y cuidado paliativo. Se desempeña como médico especialista del servicio de dolor y cuidado paliativo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Alberto Muñoz Hoyos
Médico, especialista en Cirugía General, especialista en Cirugía Cardiaca, Vascular, Angiología y Terapia Endovascular. Es director y fundador de la Clínica Vascular de Bogotá. Se desempeña como Profesor Asociado en el Departamento de Cirugía de la Universidad Nacional de Colombia y como jefe de la unidad de Cirugía Vascular y Endovascular en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Luis Guillermo Pelaez Arroyave
Médico, residente de primer año de la especialidad en urología de la Universidad Nacional de Colombia.
Camilo Ernesto Povea Combariza
Médico, especialista en medicina del deporte. Se desempeña como médico especialista del servicio de Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesor asociado del Departamento de Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia.
Carlos Miguel Ruíz
Cirujano Oral y Maxilofacial. Se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Angel Yobany Sánchez Merchan
Médico cirujano, especialista en Patología Anatómica y Clínica y magíster en Gestión de Organizaciones. Se desempeña como médico patólogo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y Profesor Asociado al Departamento de Patología de la Universidad Nacional de Colombia.
Jeison David Vargas Yara
Médico cirujano, estudiante de especialidad en epidemiología. Se desempeña como médico en la consulta prioritaria de la Universidad Nacional de Colombia y es miembro de los equipos territoriales de la SubRed sur occidente.
Natalia Losada Trujillo
Médica cirujana, especialista en epidemiología, estudiante de la maestría en epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Metodóloga de investigación de la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Giancarlo Buitrago
Médico cirujano, magíster en economía y en epidemiología clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Contribuciones de los autores
• Coordinación clínica: Analida Pinilla Roa, Luis Miguel Maldonado Acosta, Natalia Clavijo Lozano y Hugo Corrales Santander
• Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Natalia Losada Trujillo.
• Definición de alcance y objetivos: Analida Pinilla Roa, Luis Miguel Maldonado Acosta, Natalia Clavijo Lozano,Hugo Corrales Santander y Natalia Losada Trujillo.
• Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Analida Pinilla Roa, Luis Miguel Maldonado Acosta, Natalia Clavijo Lozano, Hugo Corrales Santander y Natalia Losada Trujillo.
• Algoritmo clínico preliminar: Analida Pinilla Roa, Luis Miguel Maldonado Acosta, Natalia Clavijo Lozano, Hugo Corrales Santander y Natalia Losada Trujillo.
• Acuerdo interdisciplinario: Analida Pinilla Roa, Luis Miguel Maldonado Acosta, Natalia Clavijo Lozano, Hugo Corrales Santander, Natalia Losada Trujillo, Juan Manuel Arteaga, Harold Betancourt, Norma Constanza Cárdenas Trujillo, Olga Lucía Chaparro Pinilla, María Esther Chaves Paez, Kateir Contreras, Natalia Corredor Parra, Ingrid Juliana Devia Martinez, Mariana Díaz Amaya, Lizeth Natalia Figueroa Dominguez, Jesus Gabriel García Marmol, Aida Katerine González Caicedo, Andres Felipe Guerrero Rodríguez, Jaime Hernández Ruiz, Erika María Jimenez Niño, Pastor Leonardo Jurado Escobar, Luisa Fernanda Morales Pinilla, Diego Alberto Moreno Martínez, Alberto Muñoz, Luis Guillermo Pelaez Arroyave, Camilo Ernesto Povea Combariza, Carlos Miguel Rios, Angel Yobany Sánchez Merchan, Jeison David Vargas Yara
• Algoritmo clínico final: Analida Pinilla Roa, Luis Miguel Maldonado Acosta, Natalia Clavijo Lozano, Hugo Corrales Santander y María José Hoyos Bedoya. Análida Elizabeth Pinilla Roa, Luis Miguel Maldonado Acosta, Natalia Clavijo Lozano, Hugo Corrales Santander, Paula González-Caicedo y María José Hoyos Bedoya. Comité de Estándares Clínicos.
Siglas
aGLP1: Agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1
AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
AIVD: Actividades instrumentales de la vida diaria
ALT: Alanina aminotransferasa
ARA: II Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
AST: Aspartato aminotransferasa
AVD: Actividades de la vida diaria
CAC: Calcio en arterias coronarias
CAD: Cetoacidosis diabética
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades décima revisión
CrS: Creatinina sérica
CV: Cardiovascular
CVOT: Ensayo de resultados cardiovasculares
DM2: Diabetes mellitus tipo 2
EAC: Enfermedad arterial coronaria
EAP: Enfermedad arterial periférica
ECBE: Estándares Clínicos Basados en la Evidencia
ECG: Electrocardiograma
ECV: Enfermedad cardiovascular
ERC: Enfermedad renal crónica
ERD: Enfermedad Renal Diabética
GI: Gastrointestinal
GPA: Glucosa plasmática en ayunas
GPC: Guías de Práctica clínica
H: Horas
HbA1C: Hemoglobina glicada
HTA: Hipertensión arterial
HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia
IC: Insuficiencia cardíaca
ICAE: Isquemia crónica que amenaza la extremidad
IECA: Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
IMC: Índice de masa corporal
ISGLT2: Inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2
ITB: Índice tobillo brazo
LH: Lipo-Hipertrofia
MACE: Eventos cardiovasculares adversos mayores
Mg/dl: Miligramos sobre decilitro
NPD: Neuropatía periférica diabética
PAS: Presión arterial sistólica
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses
PSP: Pérdida de sensación protectora
PTOG: Prueba de tolerancia oral a la glucosa
RAC: Relación albuminuria/creatinuria
RDNP: Retinopatía diabética no proliferativa
RDP: Retinopatía diabética proliferativa
SC: Subcutáneo
TFG: Tasa de filtración glomerular
TFGe: Tasa de filtración glomerular estimada
VA: Vía de Administración
Objetivos
Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.
Objetivo general
Identificar las indicaciones para el tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2, que son atendidos en el servicio de consulta externa en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.
Objetivos específicos
• Definir las recomendaciones basadas en la evidencia para la tamización y el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes adultos atendidos en la consulta externa
• Definir las recomendaciones basadas en la evidencia para la identificación y prevención de las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes adultos atendidos en la consulta externa
• Definir las recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes adultos atendidos en la consulta externa
• Generar un consenso entre los diferentes servicios involucrados en la atención de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa.
• Elaborar un algoritmo clínico para la identificación, tratamiento y seguimiento de personas con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa.
• Identificar los puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE. •Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.
Puntos de control
Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves en el proceso integral de atención del paciente con DM2 en el HUN. Estos puntos de control se eligieron de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación:
• Solicitud o registro en la HC de HbA1c, glucemia basal, creatinina y coeficiente A/C y perfil lipídico con LDL enzimático tomados en el último año en pacientes con diagnóstico de DM2 (sección 3 del diagrama de flujo: Evaluación inicial): este punto de control se considera de importancia, ya que permite evaluar el control glucémico y la probables complicaciones, lo cual es fundamental para la toma de decisiones clínicas y en el manejo farmacológico de estos pacientes.
• Solicitud o registro en la HC de la valoración por nutrición en todos los pacientes con diagnósticos de DM2 (sección 3 del diagrama de flujo: Evaluación inicial): este punto de control es imprescindible para evaluar el estado nutricional con el fin de individualizar la prescripción del plan y educación nutricional para lograr un mejor control metabólico, disminuir factores de riesgo cardiovascular y complicaciones de la DM2.
• Registro o solicitud de valoración por especialista en oftalmología en todos los pacientes con diagnósticos de DM2 (sección 3 del diagrama de flujo: Evaluación inicial): La detección y evaluación de la retinopatía diabética debe ser realizada por un profesional en Oftalmología mediante un fondo de ojo con dilatación pupilar quien indicará el intervalo para las evaluaciones de seguimiento con base en la gravedad de la retinopatía.
• Solicitud o registro de un ECG en todos los pacientes con diagnósticos de DM2 (sección 3 del diagrama de flujo: Evaluación inicial): este punto de control se considera de importancia ya que los paciente con DM2 tienen con frecuencia complicaciones cardiovasculares, Un ECG en reposo anormal se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad lo cual obliga a realizar estudios adicionales de enfermedad coronaria.
• Examen de los pulsos pedios y tibiales posteriores en todos los paciente con diagnóstico de DM2 (sección 3 del diagrama de flujo: Evaluación inicial): El examen de los pulsos periféricos es fundamental para evaluar la presencia de enfermedad arterial periférica la cual debe confirmarse mediante una prueba objetiva ya que su identificación y manejo es de gran relevancia en el pronóstico de estos pacientes.
• Prescripción de iSGLT -2 o aGLP - 1 en paciente con diagnósticos de DM2 y alto riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o registrar si hay contraindicación para el uso de estos medicamentos. (sección 5 del diagrama de flujo: Tratamiento farmacológico): Se recomienda el uso de estos medicamentos para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares como infarto agudo al miocardio, ACV y muerte cardiovascular, independientemente del nivel de HbA1C.
Referencias
- American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 10 de diciembre de 2012;36(Supplement_1):S67-74.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 1 de enero de 2024;47(Supplement_1):S1-4.
- Blonde L, Umpierrez GE, Reddy SS, McGill JB, Berga SL, Bush M, et al. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline: Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan—2022 Update. Endocr Pract. 1 de octubre de 2022;28(10):923-1049.
- Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 28 de septiembre de 2022;45(11):2753-86.
- Diabetes Canada | Clinical Practice Guidelines [Internet]. [citado 4 de mayo de 2024]. Disponible en: https://guidelines.diabetes.ca/cpg
- Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S, Unwin N, et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. noviembre de 2019;157:107843.
- Vargas-Uricoechea H, Casas-Figueroa LÁ. [Epidemiology of diabetes mellitus in South America: The experience of Colombia]. Clin E Investig En Arterioscler Publicacion Of Soc Espanola Arterioscler. 2016;28(5):245-56.
- American Diabetes Association Releases 2023 Standards of Care in Diabetes to Guide Prevention, Diagnosis, and Treatment for People Living with Diabetes | ADA [Internet]. [citado 4 de mayo de 2024]. Disponible en: https://diabetes.org/newsroom/american-diabetes-association-2023-standardscare-diabetes-guide-for-prevention-diagnosis-treatment-people-living-withdiabetes
- Overview | Type 2 diabetes in adults | Quality standards | NICE [Internet]. NICE; 2023 [citado 4 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/qs209
- Sitio Web «Acercando el IMSS al Ciudadano» [Internet]. [citado 4 de mayo de 2024]. Edit with ZoteroDisponible en: https://www.imss.gob.mx/node/85253
- Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019 - ALAD - Asociación Latinoamericana de Diabetes [Internet]. [citado 4 de mayo de 2024]. Disponible en: https://aladlatam.org/guias-clinicas/guia-alad-edicion-2019/
- Iragorri N. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años. 2016.
- LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, Casanueva FF, Draznin B, Halter JB, et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 1 de mayo de 2019;104(5):1520- 74.
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the Concentration of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Plasma, Without Use of the Preparative Ultracentrifuge. Clin Chem. 1 de junio de 1972;18(6):499-502.
- Cosmea A. Las tablas de riesgo cardiovascular: Una revisión crítica. Medifam. 1 de marzo de 2001;11
- Rodríguez-Ariza CD, Cabrera-Villamizar A, Rodríguez-Pulido AL, Callegari S, Ossa Rodríguez NA, Pinilla-Roncancio M, et al. External validation of the ACC/AHA ASCVD risk score in a Colombian population cohort. Sci Rep. 15 de abril de 2023;13(1):6139..
- Rosenzweig JL, Bakris GL, Berglund LF, Hivert MF, Horton ES, Kalyani RR, et al. Primary Prevention of ASCVD and T2DM in Patients at Metabolic Risk: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 1 de septiembre de 2019;104(9):3939-85.
- Wang X, Lu Y, Wang Y, Chen WB. Diabetic Retinopathy Stage Classification Using Convolutional Neural Networks. 2018 IEEE Int Conf Inf Reuse Integr IRI. julio de 2018;465-71.
- 2019 Guidelines on Diabetes, Pre-Diabetes and Cardiovascular Diseases [Internet]. [citado 4 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/2019- guidelines-on-diabetes-pre-diabetes, https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/2019- guidelines-on-diabetes-pre-diabetes
- Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 14 de enero de 2020;41(3):407-77.
- MDCalc [Internet]. [citado 5 de mayo de 2024]. CKD-EPI Equations for Glomerular Filtration Rate (GFR). Disponible en: https://www.mdcalc.com/calc/3939/ckd-epi-equations-glomerular-filtration-rategfr
- Nordanstig J, Behrendt CA, Baumgartner I, Belch J, Bäck M, Fitridge R, et al. Editor’s Choice -- European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. enero de 2024;67(1):9-96.
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MLEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 1 de marzo de 2018;39(9):763-816.
- Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Fitridge R, Game F, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. marzo de 2024;40(3):e3657.
- Pinilla AE, Barrera M del P, Sánchez AL, Mejía A. Factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diabético: un enfoque hacia la prevención primaria. Rev Colomb Cardiol. 1 de julio de 2013;20(4):213-22.
- Frid AH, Kreugel G, Grassi G, Halimi S, Hicks D, Hirsch LJ, et al. New Insulin Delivery Recommendations. Mayo Clin Proc. 1 de septiembre de 2016;91(9):1231-55
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