Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con enfermedad coronaria candidato a cirugía de revascularización miocárdica

Sergio Alejandro Alzate Cardozo:
Médico y Cirujano, especialista en Cirugía General, Fellowship en Cirugía cardiovascular. Se desempeña como cirujano cardiovascular en la Clínica Colsubsidio, el Hospital de la Samaritana y en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Nathaly González Pabón:
Enfermera, especialista en Enfermería cardiorrespiratoria, magister en Enfermería con énfasis en salud cardiovascular. Se desempeña como jefe de Seguridad del Paciente en la Dirección de Calidad y Gestión del Riesgo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jairo Antonio Pérez Cely:
Médico cirujano, especialista en Anestesiología, Medicina Crítica y Cuidados Intensivos y en Epidemiología Clínica. Además, es estudiante de doctorado en Bioética en la Universidad El Bosque. Es médico intensivista, director del Proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y director del Departamento de Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia.

Jenny Andrea Balcero Wilches:
Fisioterapeuta, candidata a Magister en fisioterapia del Deporte y la Actividad Física. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jonnathan Arley Lizcano Pinzon:
Médico Cirujano, estudiante de cuarto año de la especialidad en Cirugía General de la Universidad Nacional de Colombia.

Yury Gorety Medina Rojas:
Médica, Magíster en epidemiología, estudiante de segundo año de la especialidad en Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia

Santiago Marín Ramírez:
Estudiante de pregrado de medicina de la Universidad Nacional de Colombia

Mónica Rocío Aguilera Lozano:
Enfermera, Jefe enfermera de control y prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, Proceso de Gestión de Calidad y Seguridad del Riesgo en Salud, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Gina Alexandra Aldana:
Odontóloga, Residente de segundo año de la especialidad en cirugía oral y maxilofacial de la Universidad Nacional de Colombia.

Ruth Katherine Álvarez Leaño:
Enfermera, especialista integral de Servicios de Salud. Se desempeña como líder del área de Atención Segura en el Proceso de Gestión de la Calidad y Seguridad del Riesgo en Salud del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Wilmer Orlando Aponte Barrios:
Médico cirujano, especialista en radiología e imágenes diagnósticas, especialista en radiología pediátrica y especialista en administración en salud pública. Se desempeña como profesor asociado y director del Departamento de Imágenes Diagnósticas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, radiólogo y director del Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y radiólogo pediatra del Hospital de la Misericordia.

Javier Beltrán Melgarejo:
Médico, especialista en Anestesiología, se desempeña como anestesiólogo cardiovascular del Proceso de Atención en Cirugía en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Sandra Milena Castellar Leones:
Médica, especialista en medicina física y rehabilitación. Se desempeña como docente adjunta del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia, como médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación del proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia y del Instituto Roosevelt.

Kateir Mariel Contreras Villamizar:
Médica cirujana, especialista en medicina interna y especialista en nefrología. Profesora asociada al Departamento de Medicina Interna en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y jefe de la unidad de nefrología Hospital San Ignacio.

Carmelo José Espinosa Almaza:
Médico cirujano, especialista en medicina interna, especialista en medicina crítica y cuidados intensivos, magíster en epidemiología clínica. Docente auxiliar en el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y médico especialista en medicina crítica en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fabian Camilo Galeano Buitrago:
Médico, residente de segundo año de la especialidad en psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Jenny Patricia Galindo Varela:
Enfermera, especialista en gerencia de la calidad en salud y especialista en epidemiología. Se desempeña como líder del programa de salud cardiovascular en el Proceso de Atención en Programas Especiales del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Angy Nataly García González:
Ingeniera biomédica. Se desempeña como profesional biomédico en el Proceso de Gestión Administrativa del Hospital Nacional Universitario de Colombia.

Andrés Felipe Guerrero Rodríguez:
Médico, especialista en medicina del deporte. Se desempeña como médico especialista en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Lady Marcela Higuera Nova:
Fisioterapeuta, magíster en fisiología. Desempeña sus labores como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrea Lizeth Ibáñez Triana:
Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

André Ignacio Cifuentes:
Médico, residente de segundo año de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia

Fricsy Jazmín Suárez:
Enfermera, especialista en auditoría y garantía de calidad con énfasis en epidemiología. Se desempeña como auditora de cuentas médicas en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luis Miguel Maldonado Acosta:
Médico, especialista en endocrinología. Se desempeña como profesor asociado unidad endocrinología de la Universidad Nacional de Colombia, como médico endocrinólogo en el proceso de atención ambulatoria en el Hospital Universitario Nacional y como médico endocrinólogo en Keralty.

Judit Esmedy Martín Peña:
Nutricionista dietista, especialista en nutrición clínica. Se desempeña como nutricionista en el proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrés Martínez Molano:
Médico cirujano, residente de tercer año de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia.

Germán Ricardo Molina Marroquín:
Médico, especialista en cirugía cardiovascular. Se desempeña como cirujano cardiovascular en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia y en la Clínica Colombia.

Andrea Carolina Noches Buelvas:
Médica, especialista en medicina interna, residente de primer año de la especialización en infectología de la Universidad Nacional de Colombia

Guillermo Enrique Ospino Rodríguez:
Médico cirujano, especialista en anestesiología y reanimación, magíster en medicina alternativa y terapia neural. Se desempeña como Profesor Auxiliar en el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y es director del Proceso de Atención en Cirugía en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Miguel Ángel Palomino:
Médico, residente de segundo año de la especialidad en cirugía general de la Universidad Nacional de Colombia.

Yenny Marcela Patiño Barahona:
Fisioterapeuta, especialista en rehabilitación cardíaca y pulmonar, especialista en fisioterapia en paciente adulto crítico. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Geraldine Tatiana Piraquive Niño:
Enfermera, especialista en enfermería en cuidado crítico y magíster en cuidado crítico. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesora ocasional en el Departamento de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.

Roberto Andrés Ramos Córdoba:
Médico general, residente de tercer año de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia

María Alejandra Rodríguez Ramírez:
Médica, se desempeña como médica hospitalaria del Proceso de Atención en Hospitalización en el Hospital Universitario Nacional de Colombia

Mónica Romero Espinosa:
Terapeuta ocupacional, magíster en ingeniería biomédica. Se desempeña como terapeuta ocupacional en el Procesdo de Rehabilitación y Desarrollo Humano en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y como docente ocasional en la Universidad Nacional

Ángel Yobany Sánchez Merchán:
Médico cirujano, especialista en patología anatómica y clínica, y magíster en gestión de organizaciones. Se desempeña como médico patólogo en el Proceso de Atención en Patología y Laboratorio Clínico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesor asociado al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia.

María Carolina Sánchez Porras:
Enfermera. Se desempeñó como coordinadora de enfermería en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Shehana Thahir Silva:
Médica, residente de cuarto año de la especialidad de geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.

María Fernanda Vanegas Pedraza:
Fisioterapeuta, especialista en cuidado crítico. Se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Daniela Sánchez Santiesteban:
Médica cirujana, estudiante de la maestría en Epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como metodóloga de investigación de la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago:
Médico cirujano, magíster en Economía y en Epidemiología Clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

• Coordinación clínica: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Nathaly González Pabón, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon y Yury Gorety Medina Rojas.

• Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Daniela Sánchez Santiesteban.

• Definición de alcance y objetivos: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Nathaly González Pabón, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas y Daniela Sánchez Santiesteban.

• Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Nathaly González Pabón, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas y Daniela Sánchez Santiesteban.

• Algoritmo clínico preliminar: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas, Jenny Andrea Balcero Wilches, Nathaly González Pabón y Daniela Sánchez Santiesteban.

• Acuerdo interdisciplinario: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas, Jenny Andrea Balcero Wilches, Nathaly González Pabón, Santiago Marín Ramírez, Mónica Rocio Aguilera Lozano, Gina Alexandra Aldana, Ruth Katherine Álvarez Leaño, Wilmer Orlando Aponte Barrios, Javier Beltrán Melgarejo, Sandra Milena Castellar Leones, Kateir Mariel Contreras Villamizar, Carmelo José Espinosa Almaza, Fabian Camilo Galeano Buitrago, Jenny Patricia Galindo Varela, Angy Nataly García González, Andrés Felipe Guerrero Rodríguez, Lady Marcela Higuera Nova, Andrea Lizeth Ibáñez Triana, André Ignacio Cifuentes, Fricsy Jazmín Suárez, Luis Miguel Maldonado Acosta, Judit Esmedy Martín Peña, Andrés Martínez Molano, Germán Ricardo Molina Marroquin, Andrea Carolina Noches Buelvas, Guillermo Enrique Ospino Rodríguez, Miguel Ángel Palomino, Yenny Marcela Patiño Barahona, Geraldine Tatiana Piraquive Niño, Roberto Andrés Ramos Córdoba, María Alejandra Rodríguez Ramírez , Mónica Romero Espinosa, Ángel Yobany Sánchez Merchán, María Carolina Sánchez Porras, Shehana Thahir Silva, María Fernanda Vanegas Pedraza, Paula Andrea González-Caicedo, María José Hoyos Bedoya.

• Algoritmo clínico final: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas, Jenny Andrea Balcero Wilches, Nathaly González Pabón, Paula Andrea González-Caicedo y María José Hoyos Bedoya.

• Revisión y edición: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas, Jenny Andrea Balcero Wilches, Nathaly González Pabón, Paula Andrea González-Caicedo, María José Hoyos Bedoya

• Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AACVPR: Asociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar
ACC: American College of Cardiology
ACM: Asistencia circulatoria mecánica
ACV: Accidente cerebrovascular
ADA: Arteria descendente anterior
AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
AHA: American Heart Association
AIT: Ataque isquémico transitorio
AMI: Arteria mamaria interna
ARI: Arteria responsable del infarto
BCIA: Balón de contrapulsación intraaórtico
CABG: Cirugía de revascularización coronaria
CEC: Circulación extracorpórea
CFS: Escala de fragilidad clínica
cm2: Centímetros cuadrados
cm2/m2: Centímetros cuadrados por metro cuadrado
CUPS: Clasificación Única de Procedimientos en Salud
EC: Enfermedad coronaria
ECA: Ensayo clínico aleatorizado
ECBE: Estándares Clínicos Basados en la Evidencia
ECMV: Enfermedad coronaria multivaso
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
ERC: Enfermedad renal crónica
ESC: European Society of Cardiology
EuroSCORE II: Sistema europeo para la evaluación del riesgo operativo cardíaco
FA: Fibrilación auricular
FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
GPC: Guías de Práctica Clínica
GR: Grado de recomendación
GRACE: Global Registry of Acute Coronary Events - Registro global para eventos coronarios agudos
HbA1c: Hemoglobina glicosilada
HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia
IAM: Infarto agudo de miocardio
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
IAMSEST: Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST
ICP: Intervención coronaria percutánea
iFR: Índice diastólico instantáneo sin ondas
IM: Infarto de miocardio
IMi: Insuficiencia mitral
ml: Mililitros
ml/min: Mililitros por minuto
mmHg: Milímetros de mercurio
NE: Nivel de evidencia
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses
ProBNP: Pro péptido atrial natriurético
RFF: Reserva fraccional de flujo
SCA: Síndrome coronario agudo
SCASEST: Síndrome coronario agudo sin elevación del ST
SFA: Stent farmacoactivo
STS: Escala de riesgo de mortalidad de la sociedad de cirujanos torácicos
SYNTAX: Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery
TAPD: Tratamiento antiagregante plaquetario doble
TAVI: Implante percutáneo de válvula aórtica
TC: Tomografía computarizada
TCI: Tronco común de la arteria coronaria izquierda
UCI: Unidad de Cuidado Intensivo

Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.

Objetivo general
Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos
• Realizar una búsqueda y revisión sistemática de la literatura para generar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica.
•Identificar las áreas/servicios asistenciales del HUN involucrados en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica.
•Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica.
•Generar un consenso entre las diferentes áreas/servicios asistenciales involucrados con el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica atendidos en hospitalización y unidad de cuidados intensivos del HUN.
•Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica atendidos en hospitalización y unidad de cuidados intensivos del HUN.
•Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
•Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

1. Junta quirúrgica (Heart Team) (Sección 2: Preparación y estudios prequirúrgicos): se recomienda que todos los pacientes en plan de cirugía de revascularización miocárdica sean llevados a consideración del Heart Team, antes del procedimiento quirúrgico, para evaluar conceptos interdisciplinarios que permitan tomar decisiones a favor del mejor tratamiento posible a ofrecer.
2. Profilaxis antimicrobiana prequirúrgica (Sección 3: Tratamiento quirúrgico y rehabilitación): medida de prevención importante para evitar la presencia de complicaciones infecciosas derivadas del procedimiento quirúrgico. Dependiendo de la duración del procedimiento, se evaluará la administración de antibiótico profiláctico 60 minutos antes de la incisión quirúrgica, administrando dosis de refuerzo en caso de requerirse, teniendo en cuenta una profilaxis no mayor a 24 horas.
3. Paquete de medidas en el preoperatorio (Sección 3: Tratamiento quirúrgico y rehabilitación): realizar el baño del paciente para la preparación de la piel, verificación de la lista de chequeo y administración de mupirocina en portadores nasales de Staphylococcus aureus.
4. Extubación temprana (Sección 3: tratamiento quirúrgico): se considera un punto importante en la calidad de la atención la extubación temprana, en lo posible <6 horas post quirúrgicas dado que la evidencia muestra mejores resultados, disminución de complicaciones y costos. En caso de no realizarse se debe consignar en la historia clínica los motivos. 5. Inicio Fase I de la rehabilitación cardiaca (Sección 3: Tratamiento quirúrgico y rehabilitación): punto de control fundamental, ya que su inicio temprano (dentro de las 24 horas), se asocia a menores tasas de morbimortalidad; por tanto se procurará su inicio en el postoperatorio inmediato. En caso de no realizarse se debe consignar en la historia clínica explicando los motivos.

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