ECBE
Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con enfermedad coronaria candidato a cirugía de revascularización miocárdica.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad y morbilidad en el mundo, fundamentalmente la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular. Un gran porcentaje de estas muertes se producen en países de bajos y medianos ingresos como la Región de las Américas.
La cardiopatía isquémica es la causa más común de muerte por enfermedad cardiovascular, y representa el 38% de todas las muertes cardiovasculares en mujeres y el 44% en varones. La tasa regional de mortalidad en las Américas por esta causa ha disminuído en un 42% llegando a 162,3 muertes por 100.000 habitantes para el año 2019, comparado con Estados Unidos y Canadá donde los valores se encuentran en 157,0 y 107,9 muertes respectivamente, evidenciando que la región presenta tasas más altas de mortalidad por está causa siendo las 2 primeras causas de muerte la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular respectivamente.
La enfermedad coronaria (EC) se caracteriza por presencia de aterosclerosis en las arterias coronarias que puede ser asintomática, las presentaciones clínicas incluyen la angina estable, el síndrome coronario agudo, y la isquemia miocárdica asintomática. De acuerdo a las estimaciones realizadas de la carga global de la enfermedad, el 43% de todas las muertes por enfermedad cardiovascular se relacionan con la enfermedad coronaria.
La revascularización miocárdica ha sido históricamente uno de los pilares del tratamiento de la EC, la cirugía de revascularización coronaria (CABG) es uno de los procedimientos quirúrgicos más estudiados, las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) han sido estudiadas mediante ensayos aleatorizados más que cualquier otro procedimiento intervencionista.
Existen diferencias entre las estrategias de revascularización, en la CABG los injertos vasculares se implantan en el segmento medio del vaso coronario más allá de la lesión causal de la EC, lo cual le permite al miocardio acceder a otras fuentes de flujo sanguíneo y lo protege ante una potencial obstrucción proximal. En la ICP se realiza la inserción de stents coronarios en los vasos coronarios nativos facilitando la conductancia normal del vaso pero no protege al miocardio de la enfermedad coronaria en la zona proximal al stent ni contra la aparición de nueva obstrucción.
La evidencia para el uso de CABG o ICP se desprende de múltiples ensayos clínicos aleatorizados y registros observacionales, los cuales han mostrado un beneficio de la CABG sobre la ICP con una mejora en la supervivencia de aproximadamente 5% en un periodo de 3 a 5 años en los pacientes con enfermedad coronaria multivaso (ECMV) o enfermedad de tronco común izquierdo, mientras se redujo entre 4 y 7 veces la necesidad de reintervención.
Actualmente los avances tecnológicos permiten que la mayoría de las lesiones coronarias sean susceptibles de ICP como tratamiento, sin embargo se debe considerar en el proceso de toma de decisiones, la presentación clínica de la enfermedad, la severidad de la angina, el grado de la isquemia, la respuesta de la persona al tratamiento farmacológico, las comorbilidades, el contexto social y la extensión anatómica de la enfermedad.
Ambos métodos de revascularización pueden ser factibles técnicamente, siendo la ICP menos invasiva y conveniente a corto plazo mientras que la CABG por lo general tiene una mayor durabilidad de los beneficios siendo una estrategia más invasiva. La elección del procedimiento de revascularización a usar es una decisión conjunta entre el paciente y su médico teniendo en cuenta además el contexto social y cultural de la persona. Los pacientes necesitan apoyo para tomar una decisión de manera informada y por lo tanto, la articulación e interacción entre todo el Heart Team conformado por diferentes disciplinas y profesionales de la salud es fundamental para lograrlo.
El Hospital Universitario Nacional de Colombia (HUN) ha atendido 8.939 pacientes con enfermedades cardiovasculares (enero 2018 - junio 2024), siendo el infarto agudo de miocardio (IAM) el diagnóstico más frecuente de consulta con un 23%, seguido de la insuficiencia cardiaca con un 17%, y trastornos de la conducción con un 14% considerándose las tres primeras causas de consulta cardiovascular. Con respecto a los procedimientos quirúrgicos cardiovasculares más frecuentemente realizados en la institución para el año 2023 de las 112 cirugías cardiovasculares realizadas, 65 fueron revascularizaciones miocárdicas (58%) y para el año 2024 hasta diciembre de las 102 cirugías registradas 58 fueron revascularizaciones miocárdicas (56.8%).
Por esta razón, y respondiendo a la misión institucional del HUN de brindar atención de calidad, segura y con rigor científico, se elabora este Estándar Clínico Basado en la Evidencia (ECBE) buscando la disminución en la variabilidad frente al proceso de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con enfermedad coronaria candidato a cirugía de revascularización miocárdica.
ALCANCE
Este ECBE busca, con base en la mejor evidencia disponible, elaborar un algoritmo clínico para establecer el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con enfermedad coronaria candidato a cirugía de revascularización miocárdica atendido en hospitalización y cuidado crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia (HUN).
Las recomendaciones contenidas aquí están dirigidas a diferentes profesionales de la salud (médicos generales, médicos internistas, cardiólogos, cirujanos cardiovasculares, anestesiólogos, geriatras, médicos intensivistas, hemodinamistas, radiólogos, fisiatras, médicos especialistas en dolor y cuidados paliativos, endocrinólogos, patólogos, deportólogos, nefrólogos, psiquiatras, enfermeros, químicos farmacéuticos, fisioterapeutas, ingenieros biomédicos, instrumentadores quirúrgicos, nutricionistas, odontólogos, bacteriólogos, psicólogos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, entre otros), así como a otros técnicos o auxiliares involucrados en la atención de pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica.
Este ECBE además podrá ser usado tanto por docentes como por estudiantes de ciencias de la salud (pregrado y posgrado) de la Universidad Nacional de Colombia, que se encuentren realizando sus prácticas clínicas en el HUN, así como por personal asistencial y administrativo de la institución responsable de tomar decisiones relativas al abordaje integral de estos pacientes, con el fin de facilitar el proceso de implementación del ECBE en el hospital y lograr brindar una mejor atención basada en la evidencia.
Es importante mencionar que este documento no incluye recomendaciones para las gestantes o población pediátrica, dado que su fisiopatología y demás abordajes para esta población son diferentes a la de adultos.
LIDERES CLÍNICOS
Sergio Alejandro Alzate Cardozo
Médico y Cirujano, especialista en Cirugía General, Fellowship en Cirugía cardiovascular. Se desempeña como cirujano cardiovascular en la Clínica Colsubsidio, el Hospital de la Samaritana y en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Nathaly González Pabón
Enfermera, especialista en Enfermería cardiorrespiratoria, magister en Enfermería con énfasis en salud cardiovascular. Se desempeña como jefe de Seguridad del Paciente en la Dirección de Calidad y Gestión del Riesgo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Jairo Antonio Pérez Cely
Médico cirujano, especialista en Anestesiología, Medicina Crítica y Cuidados Intensivos y en Epidemiología Clínica. Además, es estudiante de doctorado en Bioética en la Universidad El Bosque. Es médico intensivista, director del Proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y director del Departamento de Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia.
Jenny Andrea Balcero Wilches
Fisioterapeuta, candidata a Magister en fisioterapia del Deporte y la Actividad Física. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Diagrama de flujo para el Estándar clínico basado en la evidencia: Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con enfermedad coronaria candidato a cirugía de revascularización miocárdica.
Autores
Sergio Alejandro Alzate Cardozo:
Médico y Cirujano, especialista en Cirugía General, Fellowship en Cirugía cardiovascular. Se desempeña como cirujano cardiovascular en la Clínica Colsubsidio, el Hospital de la Samaritana y en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Nathaly González Pabón:
Enfermera, especialista en Enfermería cardiorrespiratoria, magister en Enfermería con énfasis en salud cardiovascular. Se desempeña como jefe de Seguridad del Paciente en la Dirección de Calidad y Gestión del Riesgo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Jairo Antonio Pérez Cely:
Médico cirujano, especialista en Anestesiología, Medicina Crítica y Cuidados Intensivos y en Epidemiología Clínica. Además, es estudiante de doctorado en Bioética en la Universidad El Bosque. Es médico intensivista, director del Proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y director del Departamento de Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia.
Jenny Andrea Balcero Wilches:
Fisioterapeuta, candidata a Magister en fisioterapia del Deporte y la Actividad Física. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Jonnathan Arley Lizcano Pinzon:
Médico Cirujano, estudiante de cuarto año de la especialidad en Cirugía General de la Universidad Nacional de Colombia.
Yury Gorety Medina Rojas:
Médica, Magíster en epidemiología, estudiante de segundo año de la especialidad en Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia
Santiago Marín Ramírez:
Estudiante de pregrado de medicina de la Universidad Nacional de Colombia
Mónica Rocío Aguilera Lozano:
Enfermera, Jefe enfermera de control y prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, Proceso de Gestión de Calidad y Seguridad del Riesgo en Salud, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Gina Alexandra Aldana:
Odontóloga, Residente de segundo año de la especialidad en cirugía oral y maxilofacial de la Universidad Nacional de Colombia.
Ruth Katherine Álvarez Leaño:
Enfermera, especialista integral de Servicios de Salud. Se desempeña como líder del área de Atención Segura en el Proceso de Gestión de la Calidad y Seguridad del Riesgo en Salud del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Wilmer Orlando Aponte Barrios:
Médico cirujano, especialista en radiología e imágenes diagnósticas, especialista en radiología pediátrica y especialista en administración en salud pública. Se desempeña como profesor asociado y director del Departamento de Imágenes Diagnósticas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, radiólogo y director del Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y radiólogo pediatra del Hospital de la Misericordia.
Javier Beltrán Melgarejo:
Médico, especialista en Anestesiología, se desempeña como anestesiólogo cardiovascular del Proceso de Atención en Cirugía en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Sandra Milena Castellar Leones:
Médica, especialista en medicina física y rehabilitación. Se desempeña como docente adjunta del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia, como médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación del proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia y del Instituto Roosevelt.
Kateir Mariel Contreras Villamizar:
Médica cirujana, especialista en medicina interna y especialista en nefrología. Profesora asociada al Departamento de Medicina Interna en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y jefe de la unidad de nefrología Hospital San Ignacio.
Carmelo José Espinosa Almaza:
Médico cirujano, especialista en medicina interna, especialista en medicina crítica y cuidados intensivos, magíster en epidemiología clínica. Docente auxiliar en el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y médico especialista en medicina crítica en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Fabian Camilo Galeano Buitrago:
Médico, residente de segundo año de la especialidad en psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia.
Jenny Patricia Galindo Varela:
Enfermera, especialista en gerencia de la calidad en salud y especialista en epidemiología. Se desempeña como líder del programa de salud cardiovascular en el Proceso de Atención en Programas Especiales del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Angy Nataly García González:
Ingeniera biomédica. Se desempeña como profesional biomédico en el Proceso de Gestión Administrativa del Hospital Nacional Universitario de Colombia.
Andrés Felipe Guerrero Rodríguez:
Médico, especialista en medicina del deporte. Se desempeña como médico especialista en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Lady Marcela Higuera Nova:
Fisioterapeuta, magíster en fisiología. Desempeña sus labores como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Andrea Lizeth Ibáñez Triana:
Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
André Ignacio Cifuentes:
Médico, residente de segundo año de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia
Fricsy Jazmín Suárez:
Enfermera, especialista en auditoría y garantía de calidad con énfasis en epidemiología. Se desempeña como auditora de cuentas médicas en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Luis Miguel Maldonado Acosta:
Médico, especialista en endocrinología. Se desempeña como profesor asociado unidad endocrinología de la Universidad Nacional de Colombia, como médico endocrinólogo en el proceso de atención ambulatoria en el Hospital Universitario Nacional y como médico endocrinólogo en Keralty.
Judit Esmedy Martín Peña:
Nutricionista dietista, especialista en nutrición clínica. Se desempeña como nutricionista en el proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Andrés Martínez Molano:
Médico cirujano, residente de tercer año de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia.
Germán Ricardo Molina Marroquín:
Médico, especialista en cirugía cardiovascular. Se desempeña como cirujano cardiovascular en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia y en la Clínica Colombia.
Andrea Carolina Noches Buelvas:
Médica, especialista en medicina interna, residente de primer año de la especialización en infectología de la Universidad Nacional de Colombia
Guillermo Enrique Ospino Rodríguez:
Médico cirujano, especialista en anestesiología y reanimación, magíster en medicina alternativa y terapia neural. Se desempeña como Profesor Auxiliar en el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y es director del Proceso de Atención en Cirugía en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Miguel Ángel Palomino:
Médico, residente de segundo año de la especialidad en cirugía general de la Universidad Nacional de Colombia.
Yenny Marcela Patiño Barahona:
Fisioterapeuta, especialista en rehabilitación cardíaca y pulmonar, especialista en fisioterapia en paciente adulto crítico. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Geraldine Tatiana Piraquive Niño:
Enfermera, especialista en enfermería en cuidado crítico y magíster en cuidado crítico. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesora ocasional en el Departamento de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.
Roberto Andrés Ramos Córdoba:
Médico general, residente de tercer año de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia
María Alejandra Rodríguez Ramírez:
Médica, se desempeña como médica hospitalaria del Proceso de Atención en Hospitalización en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
Mónica Romero Espinosa:
Terapeuta ocupacional, magíster en ingeniería biomédica. Se desempeña como terapeuta ocupacional en el Procesdo de Rehabilitación y Desarrollo Humano en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y como docente ocasional en la Universidad Nacional
Ángel Yobany Sánchez Merchán:
Médico cirujano, especialista en patología anatómica y clínica, y magíster en gestión de organizaciones. Se desempeña como médico patólogo en el Proceso de Atención en Patología y Laboratorio Clínico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesor asociado al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia.
María Carolina Sánchez Porras:
Enfermera. Se desempeñó como coordinadora de enfermería en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Shehana Thahir Silva:
Médica, residente de cuarto año de la especialidad de geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.
María Fernanda Vanegas Pedraza:
Fisioterapeuta, especialista en cuidado crítico. Se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Daniela Sánchez Santiesteban:
Médica cirujana, estudiante de la maestría en Epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como metodóloga de investigación de la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Giancarlo Buitrago:
Médico cirujano, magíster en Economía y en Epidemiología Clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Contribuciones de los autores
• Coordinación clínica: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Nathaly González Pabón, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon y Yury Gorety Medina Rojas.
• Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Daniela Sánchez Santiesteban.
• Definición de alcance y objetivos: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Nathaly González Pabón, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas y Daniela Sánchez Santiesteban.
• Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Nathaly González Pabón, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas y Daniela Sánchez Santiesteban.
• Algoritmo clínico preliminar: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas, Jenny Andrea Balcero Wilches, Nathaly González Pabón y Daniela Sánchez Santiesteban.
• Acuerdo interdisciplinario: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas, Jenny Andrea Balcero Wilches, Nathaly González Pabón, Santiago Marín Ramírez, Mónica Rocio Aguilera Lozano, Gina Alexandra Aldana, Ruth Katherine Álvarez Leaño, Wilmer Orlando Aponte Barrios, Javier Beltrán Melgarejo, Sandra Milena Castellar Leones, Kateir Mariel Contreras Villamizar, Carmelo José Espinosa Almaza, Fabian Camilo Galeano Buitrago, Jenny Patricia Galindo Varela, Angy Nataly García González, Andrés Felipe Guerrero Rodríguez, Lady Marcela Higuera Nova, Andrea Lizeth Ibáñez Triana, André Ignacio Cifuentes, Fricsy Jazmín Suárez, Luis Miguel Maldonado Acosta, Judit Esmedy Martín Peña, Andrés Martínez Molano, Germán Ricardo Molina Marroquin, Andrea Carolina Noches Buelvas, Guillermo Enrique Ospino Rodríguez, Miguel Ángel Palomino, Yenny Marcela Patiño Barahona, Geraldine Tatiana Piraquive Niño, Roberto Andrés Ramos Córdoba, María Alejandra Rodríguez Ramírez , Mónica Romero Espinosa, Ángel Yobany Sánchez Merchán, María Carolina Sánchez Porras, Shehana Thahir Silva, María Fernanda Vanegas Pedraza, Paula Andrea González-Caicedo, María José Hoyos Bedoya.
• Algoritmo clínico final: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas, Jenny Andrea Balcero Wilches, Nathaly González Pabón, Paula Andrea González-Caicedo y María José Hoyos Bedoya.
• Revisión y edición: Sergio Alejandro Alzate Cardozo, Jairo Antonio Pérez Cely, Jonnathan Arley Lizcano Pinzon, Yury Gorety Medina Rojas, Jenny Andrea Balcero Wilches, Nathaly González Pabón, Paula Andrea González-Caicedo, María José Hoyos Bedoya
• Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.
Siglas
AACVPR: Asociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar
ACC: American College of Cardiology
ACM: Asistencia circulatoria mecánica
ACV: Accidente cerebrovascular
ADA: Arteria descendente anterior
AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
AHA: American Heart Association
AIT: Ataque isquémico transitorio
AMI: Arteria mamaria interna
ARI: Arteria responsable del infarto
BCIA: Balón de contrapulsación intraaórtico
CABG: Cirugía de revascularización coronaria
CEC: Circulación extracorpórea
CFS: Escala de fragilidad clínica
cm2: Centímetros cuadrados
cm2/m2: Centímetros cuadrados por metro cuadrado
CUPS: Clasificación Única de Procedimientos en Salud
EC: Enfermedad coronaria
ECA: Ensayo clínico aleatorizado
ECBE: Estándares Clínicos Basados en la Evidencia
ECMV: Enfermedad coronaria multivaso
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
ERC: Enfermedad renal crónica
ESC: European Society of Cardiology
EuroSCORE II: Sistema europeo para la evaluación del riesgo operativo cardíaco
FA: Fibrilación auricular
FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
GPC: Guías de Práctica Clínica
GR: Grado de recomendación
GRACE: Global Registry of Acute Coronary Events - Registro global para eventos coronarios agudos
HbA1c: Hemoglobina glicosilada
HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia
IAM: Infarto agudo de miocardio
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
IAMSEST: Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST
ICP: Intervención coronaria percutánea
iFR: Índice diastólico instantáneo sin ondas
IM: Infarto de miocardio
IMi: Insuficiencia mitral
ml: Mililitros
ml/min: Mililitros por minuto
mmHg: Milímetros de mercurio
NE: Nivel de evidencia
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses
ProBNP: Pro péptido atrial natriurético
RFF: Reserva fraccional de flujo
SCA: Síndrome coronario agudo
SCASEST: Síndrome coronario agudo sin elevación del ST
SFA: Stent farmacoactivo
STS: Escala de riesgo de mortalidad de la sociedad de cirujanos torácicos
SYNTAX: Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery
TAPD: Tratamiento antiagregante plaquetario doble
TAVI: Implante percutáneo de válvula aórtica
TC: Tomografía computarizada
TCI: Tronco común de la arteria coronaria izquierda
UCI: Unidad de Cuidado Intensivo
Objetivos
Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.
Objetivo general
Identificar las indicaciones para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.
Objetivos específicos
• Realizar una búsqueda y revisión sistemática de la literatura para generar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica.
•Identificar las áreas/servicios asistenciales del HUN involucrados en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica.
•Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento, rehabilitación y seguimiento de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica.
•Generar un consenso entre las diferentes áreas/servicios asistenciales involucrados con el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica atendidos en hospitalización y unidad de cuidados intensivos del HUN.
•Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con enfermedad coronaria candidatos a cirugía de revascularización miocárdica atendidos en hospitalización y unidad de cuidados intensivos del HUN.
•Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
•Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.
Puntos de control
- Junta quirúrgica (Heart Team) (Sección 2: Preparación y estudios prequirúrgicos): se recomienda que todos los pacientes en plan de cirugía de revascularización miocárdica sean llevados a consideración del Heart Team, antes del procedimiento quirúrgico, para evaluar conceptos interdisciplinarios que permitan tomar decisiones a favor del mejor tratamiento posible a ofrecer.
- Profilaxis antimicrobiana prequirúrgica (Sección 3: Tratamiento quirúrgico y rehabilitación): medida de prevención importante para evitar la presencia de complicaciones infecciosas derivadas del procedimiento quirúrgico. Dependiendo de la duración del procedimiento, se evaluará la administración de antibiótico profiláctico 60 minutos antes de la incisión quirúrgica, administrando dosis de refuerzo en caso de requerirse, teniendo en cuenta una profilaxis no mayor a 24 horas.
- Paquete de medidas en el preoperatorio (Sección 3: Tratamiento quirúrgico y rehabilitación): realizar el baño del paciente para la preparación de la piel, verificación de la lista de chequeo y administración de mupirocina en portadores nasales de Staphylococcus aureus.
- Extubación temprana (Sección 3: tratamiento quirúrgico): se considera un punto importante en la calidad de la atención la extubación temprana, en lo posible <6 horas post quirúrgicas dado que la evidencia muestra mejores resultados, disminución de complicaciones y costos. En caso de no realizarse se debe consignar en la historia clínica los motivos. 5. Inicio Fase I de la rehabilitación cardiaca (Sección 3: Tratamiento quirúrgico y rehabilitación): punto de control fundamental, ya que su inicio temprano (dentro de las 24 horas), se asocia a menores tasas de morbimortalidad; por tanto se procurará su inicio en el postoperatorio inmediato. En caso de no realizarse se debe consignar en la historia clínica explicando los motivos.
Referencias
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